Wpływ różnych dawek dożylnego wlewu lidokainy na ból okołooperacyjny i częstość występowania przewlekłego bólu pooperacyjnego w ramach protokołów ERAS, badanie ustalające dawkę.

Protokoły zwiększonej rekonwalescencji pooperacyjnej (ERAS) lub chirurgia szybkiej ścieżki to szereg interwencji przeprowadzanych w okresie okołooperacyjnym. Mają one na celu zmniejszenie szkodliwego wpływu operacji na organizm i umożliwienie pacjentowi lepszego powrotu do zdrowia po operacji. Wykazano, że ERAS skraca czas pobytu w szpitalu, zmniejsza całkowite koszty leczenia, zużycie opioidów w okresie okołooperacyjnym oraz zmniejsza ryzyko powikłań.

Jednym z najważniejszych elementów ERAS jest odpowiednia kontrola bólu okołooperacyjnego przy użyciu wielomodalnego podejścia przeciwbólowego, aby pomóc zmniejszyć zależność od opioidów i zapewnić lepszy powrót do zdrowia i krótszy pobyt w szpitalu pooperacyjnym. Ponadto nasilenie i czas trwania ostrego bólu pooperacyjnego jest jednym z czynników predykcyjnych przewlekłego bólu pooperacyjnego (CPSP). Neuroplastyczność (uczulenie kręgosłupa) po urazie chirurgicznym może przekształcić ostry ból w ból przewlekły, jeśli nie jest skutecznie leczona poprzez agresywne leczenie ostrego bólu.

Lidokaina (lub 2-(dietyloamino)-N-(2,6-dimetylofenyl) acetamid) jest głównym prototypem aminoamidowych środków znieczulających miejscowo. Ma właściwości przeciwbólowe, przeciwprzeczulicowe i przeciwzapalne, co pozwala na jego zastosowanie jako środka wspomagającego znieczulenie ogólne. Może zmniejszać nocycepcję, reakcję układu krążenia na stres chirurgiczny, ból pooperacyjny i zapotrzebowanie na środki przeciwbólowe.

W związku z tym wlew lidokainy może odgrywać rolę w poprawie jakości pooperacyjnej rekonwalescencji, zmniejszeniu częstości występowania przewlekłego bólu pooperacyjnego, a nawet zwiększeniu całkowitego przeżycia u pacjentów poddawanych poważnym operacjom, takim jak pankreatektomia.

Ogólnoustrojowe działanie lidokainy podawanej dożylnie zależy od jej stężenia w osoczu, na które wpływa szybkość i dawka podawania, interakcje leków oraz szybkość metabolizmu i eliminacji. Około 90% lidokainy podlega metabolizmowi wątrobowemu (CYP3A4) z wytworzeniem aktywnych metabolitów. Podczas ciągłego wlewu lidokainy nagromadzenie tych metabolitów może hamować jej biotransformację i może powodować w niektórych przypadkach zatrucie. Klirens lidokainy wynosi około 0,85 l/kg/h. Ostatecznie lidokaina jest wydalana przez nerki (10% lidokainy jest wydalane w postaci niezmienionej z moczem).

Docelowe stężenie lidokainy w osoczu w celu zapewnienia skutecznego działania przeciwbólowego wynosi 2,4 ± 0,6 μg/ml, natomiast działania niepożądane zgłaszano, gdy stężenie w osoczu było wyższe niż 5-8 μg/ml. Sugerowane schematy dawkowania wymienione w literaturze w celu osiągnięcia tego skutecznego poziomu w osoczu przy jednoczesnym uniknięciu toksyczności to bolus 1-2 mg/kg na początku operacji, a następnie wlew 1-2 mg/kg/h przez cały czas trwania operacji, co jest stosunkowo szeroki zakres, szczególnie biorąc pod uwagę dużą zmienność rodzaju i czasu trwania operacji, demografii, stanu fizycznego i medycznego pacjentów oraz rodzaju stosowanych środków znieczulających i leków, które mogą wpływać na aktywność, eliminację i toksyczność lidokainy.

Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą w literaturze nie ma dowodów wskazujących na idealny schemat dawkowania dożylnego wlewu lidokainy, który mógłby osiągnąć pożądane, cenne efekty kliniczne, jednocześnie zmniejszając częstość występowania niepożądanych skutków ubocznych wśród szerokiej gamy zabiegów chirurgicznych i napotykanych pacjentów w ramach protokołów ERAS.