Auswirkungen verschiedener Dosen intravenöser Lidocain-Infusion auf perioperative Schmerzen und das Auftreten postoperativer chronischer Schmerzen im Rahmen von ERAS Protocols, einer Dosisfindungsstudie.

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-Protokolle oder Fast-Track-Chirurgie sind eine Reihe von Eingriffen, die in der perioperativen Phase durchgeführt werden. Sie zielen darauf ab, die schädlichen Auswirkungen einer Operation auf den Körper zu verringern und dem Patienten zu einer besseren Genesung nach der Operation zu verhelfen. Es wurde gezeigt, dass ERAS die Dauer des Krankenhausaufenthalts, die Gesamtkosten des Krankenhauses, den Opioidkonsum in der perioperativen Phase und die Komplikationsraten reduziert.

Eine der wichtigsten Komponenten von ERAS ist die adäquate perioperative Schmerzkontrolle mithilfe eines multimodalen analgetischen Ansatzes, um die Abhängigkeit von Opioiden zu verringern und eine bessere Genesung und kürzere postoperative Krankenhausaufenthalte zu ermöglichen. Auch die Schwere und Dauer akuter postoperativer Schmerzen ist einer der Prädiktoren für chronische postoperative Schmerzen (CPSP). Neuroplastizität (Sensibilisierung der Wirbelsäule) nach dem Trauma einer Operation kann einen akuten Schmerz in einen chronischen Schmerz verwandeln, wenn er nicht durch eine aggressive Behandlung des akuten Schmerzes wirksam behandelt wird.

Lidocain (oder 2-(Diethylamino)-N-(2,6-Dimethylphenyl) Acetamid) ist der Hauptprototyp der Aminoamid-Lokalanästhetika. Es verfügt über schmerzstillende, antihyperalgetische und entzündungshemmende Eigenschaften, die seine Verwendung als Adjuvans für die Vollnarkose ermöglichen. Es kann Nozizeption, kardiovaskuläre Reaktionen auf chirurgischen Stress, postoperative Schmerzen und den Bedarf an Analgetika reduzieren.

Dementsprechend kann die Lidocain-Infusion dazu beitragen, die Qualität der postoperativen Genesung zu verbessern, das Auftreten chronischer postoperativer Schmerzen zu verringern und sogar das Gesamtüberleben bei Patienten zu erhöhen, die sich größeren Operationen wie einer Pankreatektomie unterziehen.

Die systemischen Wirkungen einer intravenösen Lidocain-Infusion hängen von ihrem Plasmaspiegel ab, der von der Verabreichungsgeschwindigkeit und -dosis, Arzneimittelwechselwirkungen sowie der Geschwindigkeit des Stoffwechsels und der Ausscheidung beeinflusst wird. Etwa 90 % des Lidocains werden in der Leber verstoffwechselt (CYP3A4), wobei aktive Metaboliten entstehen. Während der Dauerinfusion von Lidocain kann die Akkumulation dieser Metaboliten die Biotransformation hemmen und in manchen Fällen zu einer Vergiftung führen. Die Clearance-Rate von Lidocain beträgt etwa 0,85 l/kg/h. Schließlich wird Lidocain über die Niere ausgeschieden (10 % des Lidocains werden unverändert im Urin ausgeschieden).

Die Zielplasmakonzentration für Lidocain zur Bereitstellung einer wirksamen Analgesie beträgt 2,4 ± 0,6 μg/ml, während Nebenwirkungen wie – berichtet wurden, wenn die Plasmakonzentration höher als 5–8 μg/ml war. Die in der Literatur erwähnten empfohlenen Dosierungsschemata zur Erzielung dieses effektiven Plasmaspiegels bei gleichzeitiger Vermeidung von Toxizität sind ein Bolus von 1–2 mg/kg zu Beginn der Operation, gefolgt von einer Infusion von 1–2 mg/kg/h über die Dauer der Operation relativ breites Spektrum, insbesondere angesichts der großen Variabilität in der Art und Dauer der Operationen, der Demographie, dem körperlichen und medizinischen Zustand der Patienten und der Art der verwendeten Anästhetika und Medikamente, die alle die Aktivität, Ausscheidung und Toxizität von Lidocain beeinflussen können.

Nach unserem besten Wissen gibt es in der Literatur keine Beweise dafür, dass das ideale Dosierungsschema für die intravenöse Lidocain-Infusion die gewünschten wertvollen klinischen Wirkungen erzielen und gleichzeitig die Häufigkeit unerwünschter Nebenwirkungen bei den zahlreichen Operationen und Patienten verringern kann innerhalb der ERAS-Protokolle.