Влияние различных доз внутривенной инфузии лидокаина на периоперационную боль и частоту послеоперационной хронической боли в рамках протоколов ERAS, исследование по подбору дозы.

Протоколы ускоренного восстановления после операции (ERAS) или ускоренная хирургия представляют собой ряд вмешательств, которые проводятся в периоперационном периоде. Они направлены на уменьшение вредного воздействия операции на организм и помогают пациенту лучше восстановиться после операции. Было показано, что ERAS сокращает продолжительность пребывания в больнице, общие больничные расходы, потребление опиоидов в периоперационном периоде и снижает частоту осложнений.

Одним из наиболее важных компонентов ERAS является адекватный периоперационный контроль боли с использованием мультимодального анальгетического подхода, который помогает снизить зависимость от опиоидов и обеспечить лучшее восстановление и сокращение послеоперационного пребывания в больнице. Также выраженность и продолжительность острой послеоперационной боли является одним из предикторов хронической послеоперационной боли (ХПББ). Нейропластичность (сенсибилизация позвоночника) после хирургической травмы может превратить острую боль в хроническую, если ее не лечить эффективно агрессивным лечением острой боли.

Лидокаин (или 2-(диэтиламино)-N-(2,6-диметилфенил) ацетамид) — основной прототип аминоамидных местных анестетиков. Он обладает анальгезирующими, антигипералгезирующими и противовоспалительными свойствами, что позволяет использовать его в качестве вспомогательного средства для общей анестезии. Он может уменьшить ноцицепцию, сердечно-сосудистую реакцию на хирургический стресс, послеоперационную боль и потребность в анальгетиках.

Соответственно, инфузия лидокаина может сыграть роль в улучшении качества послеоперационного восстановления, снижении частоты хронической послеоперационной боли и даже увеличении общей выживаемости у пациентов, перенесших серьезные операции, такие как панкреатэктомия.

Системные эффекты внутривенного введения лидокаина зависят от его уровня в плазме, на который влияют скорость и доза введения, взаимодействие лекарственных средств, а также скорость метаболизма и выведения. Около 90% лидокаина подвергается метаболизму в печени (CYP3A4) с образованием активных метаболитов. Во время непрерывной инфузии лидокаина накопление этих метаболитов может ингибировать его биотрансформацию и в некоторых случаях может приводить к интоксикации. Скорость клиренса лидокаина составляет примерно 0,85 л/кг/ч. Наконец, лидокаин выводится почками (10% лидокаина выводится с мочой в неизмененном виде).

Целевые концентрации лидокаина в плазме для обеспечения эффективного обезболивания составляют 2,4 ± 0,6 мкг/мл, тогда как о побочных эффектах сообщалось, когда концентрация в плазме превышала 5–8 мкг/мл. Предлагаемые режимы дозирования, упомянутые в литературе для достижения этого эффективного уровня в плазме, избегая при этом токсичности, представляют собой болюсную дозу 1–2 мг/кг в начале операции с последующей инфузией 1–2 мг/кг/час в течение всей операции, что является относительно широкий диапазон, особенно учитывая широкую вариабельность типов и продолжительности операций, демографии, физического и медицинского состояния пациентов, а также типа используемых анестетиков и препаратов, которые все могут влиять на активность, выведение и токсичность лидокаина.

Насколько нам известно, в литературе не существует доказательств, которые могли бы указать на идеальный режим дозирования для внутривенной инфузии лидокаина, который может достичь желаемых ценных клинических эффектов, одновременно снижая частоту неблагоприятных побочных эффектов среди широкого спектра хирургических операций и пациентов, с которыми приходится сталкиваться. в протоколах ERAS.