集中治療室でのウィーニングテスト中の呼吸困難に対するイマーシブ仮想現実の利点。 (RVI-ERS)

ウィーニングトライアルは、人工呼吸器の補助なしで患者が呼吸する能力を評価するために、抜管後の生理的な呼吸状態をシミュレートするテストです。

この検査は呼吸困難を引き起こす可能性が高く、患者の 62% が VAS の呼吸困難スコアが 3 以上を報告しています。

同様に、離乳試験中は不安の有病率が高くなります。 呼吸器ウィーン病棟で治療を受けた患者の 60% が精神症状を報告しています。

呼吸困難は患者にとってトラウマとなる可能性があります。 集中治療室では、最大半数の患者が呼吸困難に悩まされており、患者はこれを集中治療室滞在中の最悪の思い出の一つと表現しています。

呼吸困難は、患者を神経心理学的後遺症、特に外傷後ストレスの発生のリスクにさらします。

呼吸困難は、ATS によって「強度が異なる定性的に異なる感覚からなる呼吸不快感の主観的経験」と定義されています。 それは呼吸困難という意識的で苦痛な感覚を表します。 それは、感覚的および感情的な次元を伴う多次元の側面によって特徴付けられます。

呼吸困難を評価するには、VAS スケールである MV-RDOS スケールが使用されます。これは、挿管された患者の呼吸困難を異種評価するための最近開発されたツールです。 横隔膜外吸気筋の EMG 活動の振幅は呼吸困難の強度に比例し、換気指令の強度を反映します。 胸骨傍筋および斜角筋の活動は、表面電極を使用して収集できます。

仮想現実ヘッドセットは、現実的な 3 次元環境をシミュレートするデバイスであり、患者が完全に没頭できるため、あたかも実際に仮想世界に存在しているかのように感じることができます。 この環境は、催眠的な言葉によるサポートと組み合わせることができます。

いくつかの研究では、医療催眠が痛みの感覚要素と感情要素を改善できることが示されており、呼吸困難や不安の管理にも有益な効果があるようです。

多くの研究により、仮想現実の使用により急性および慢性の痛みの強度が軽減されることが示されています。 いくつかの研究では、没入型仮想現実が医療処置に伴う不安の軽減に役立つことも示しています。 ある研究では、急性SARS-CoV-2感染症で入院した患者に仮想現実を使用すると、呼吸困難、不安、幸福感、疲労感が改善されることも判明した。

研究仮説は、自発呼吸試験中の仮想現実が、試験によって引き起こされる呼吸器の不快感を軽減するだろうというものです。

二次仮説は、仮想現実が自発呼吸試行に伴う不安を軽減できる可能性があるというものです。

これは、ピティエ・サルペトリエール病院の集中治療室で行われる非盲検、単中心、ランダム化対照研究となります。 患者は、通常のケアの一環として自発呼吸試験を受けている場合に採用されます。

主な目的は、人工呼吸器離脱試験中の仮想現実の効果を、呼吸器の不快感に対する現在の実践と比較して測定することです。 呼吸器の不快感は、換気離脱試験の終了時に視覚的アナログスケールを使用して評価されます。

第 2 の目的は、不安の強さに対する仮想現実の効果を評価すること、MV-RDOS スコアによって評価される呼吸器不快感に対する仮想現実の効果を評価すること、P 0.1 によって評価される換気ドライブに対する仮想現実の効果を評価することです。呼吸数と心拍数に対する仮想現実の影響を説明し、仮想現実の耐性を評価するために、斜角筋と胸骨傍筋の筋電図を測定します。

研究は次のように実施されます。

研究に参加すると、患者は 15 分間の人工呼吸セッションを受け、その後、介入なしで 15 分間の離脱試験が行われます (対照期間)。

自発呼吸トライアルの後に呼吸不快感 VAS が実行されます。 VAS が 3 cm 以上の場合、患者は介入グループ (没入型仮想現実) と対照グループ (標準治療) にランダムに割り当てられます。

自発呼吸試験は、ランダム化に従って 2 つの介入のうちの 1 つを使用して、通常のケアに従ってさらに 15 分間継続されます。

最初の離乳試験後の VAS が 3 cm 未満の患者は無作為化されません。 標準ケアに沿って、さらに 15 分間続く 2 回目の離乳テストも介入なしで実行されます。

研究全体を通じて、研究者は臨床データと機能データを記録します。 傍脊柱筋と斜角筋の筋電図モニタリングは、テスト全体を通じて実行されます。 同様に、P 0.1 は離乳試験の開始時と終了時に監視されます。 呼吸器不快感 VAS、MV-RDOS、および不安 VAS は、離乳試験の終了時に評価されます。

耐性を評価するために仮想現実を使用した後、病気シミュレーターのアンケートに回答します。

仮想現実は、仮想現実ヘッドセット (GAMIDA®、Pico G2 4K、フランス) とノイズリダクション機能付きオーディオヘッドフォン (Bose® Quiet Comfort 35 II、フランス) を使用して実現されます。 Healthy Mind ソフトウェアを搭載したタブレット (Samsung® Galaxy Tab A 2019、4G / Lenovo M8、フランス) を使用すると、患者は Bluetooth 接続を介して 360° 視覚および聴覚の 3D 体験を楽しむことができます。」