Vorteile der immersiven virtuellen Realität bei Dyspnoe während eines Entwöhnungstests auf der Intensivstation. (RVI-ERS)

Ein Entwöhnungsversuch ist ein Test, der physiologische Atembedingungen nach der Extubation simuliert, um die Fähigkeit des Patienten zu beurteilen, ohne Unterstützung eines Beatmungsgeräts zu atmen.

Dieser Test ist sehr anfällig für die Auslösung von Dyspnoe, wobei 62 % der Patienten einen Dyspnoe-Score auf dem VAS von mehr als 3 angeben.

Ebenso ist die Prävalenz von Angstzuständen während Entwöhnungsversuchen hoch. 60 % der Patienten, die in einer Respiratory-Weaning-Einheit behandelt werden, berichten von psychischen Symptomen.

Dyspnoe kann für Patienten eine traumatische Erfahrung sein. Auf der Intensivstation leiden bis zur Hälfte der Patienten unter Atemnot, die von den Patienten als eine der schlimmsten Erinnerungen an ihren Aufenthalt auf der Intensivstation beschrieben wird.

Dyspnoe setzt Patienten dem Risiko neuropsychologischer Folgen aus, insbesondere dem Auftreten von posttraumatischem Stress.

Dyspnoe wird vom ATS definiert als „eine subjektive Erfahrung von Atembeschwerden, die aus qualitativ unterschiedlichen Empfindungen unterschiedlicher Intensität besteht“. Es stellt ein bewusstes und belastendes Gefühl von Atembeschwerden dar. Es zeichnet sich durch seinen multidimensionalen Aspekt mit einer sensorischen und affektiven Dimension aus.

Zur Beurteilung der Dyspnoe wird eine VAS-Skala verwendet, die MV-RDOS-Skala, ein kürzlich entwickeltes Instrument zur Heterobewertung von Dyspnoe bei intubierten Patienten. Die Amplitude der EMG-Aktivität der extradiaphragmatischen Inspirationsmuskulatur ist proportional zur Intensität der Dyspnoe und spiegelt die Intensität des Beatmungsbefehls wider. Mithilfe von Oberflächenelektroden kann die Aktivität der Parasternal- und Skalenusmuskulatur erfasst werden.

Das Virtual-Reality-Headset ist ein Gerät, das eine realistische, dreidimensionale Umgebung simuliert und es dem Patienten ermöglicht, vollständig einzutauchen, sodass er das Gefühl hat, tatsächlich in einer virtuellen Welt zu sein. Diese Umgebung kann mit hypnotischer verbaler Unterstützung kombiniert werden.

Mehrere Studien haben gezeigt, dass medizinische Hypnose die sensorischen und affektiven Komponenten von Schmerzen verbessern kann und offenbar auch eine positive Wirkung auf die Behandlung von Atemnot und Angstzuständen hat.

Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass der Einsatz von virtueller Realität die Intensität akuter und chronischer Schmerzen verringert. Mehrere Studien haben auch gezeigt, dass immersive virtuelle Realität dazu beiträgt, die mit medizinischen Eingriffen verbundene Angst zu reduzieren. Eine Studie hat außerdem herausgefunden, dass der Einsatz der virtuellen Realität bei Patienten, die mit einer akuten SARS-CoV-2-Infektion ins Krankenhaus eingeliefert werden, Atemnot, Angstzustände, Wohlbefinden und Müdigkeit verbessert.

Die Forschungshypothese ist, dass die virtuelle Realität während eines Spontanatmungsversuchs die durch den Versuch verursachten Atembeschwerden lindern würde.

Die Sekundärhypothesen lauten, dass virtuelle Realität die mit Spontanatmungsversuchen verbundene Angst verringern könnte.

Dabei handelt es sich um eine offene, monozentrische, randomisierte, kontrollierte Studie auf der Intensivstation des Krankenhauses PItié-Salpêtrière. Der Patient wird rekrutiert, wenn er sich im Rahmen seiner üblichen Pflege einem Spontanatmungsversuch unterzieht.

Das Hauptziel besteht darin, die Wirkung der virtuellen Realität während eines Beatmungsentwöhnungsversuchs im Vergleich zur aktuellen Praxis auf Atembeschwerden zu messen. Atembeschwerden werden am Ende des Beatmungsentwöhnungsversuchs anhand einer visuellen Analogskala beurteilt.

Die sekundären Ziele bestehen darin, die Wirkung der virtuellen Realität auf die Intensität der Angst zu bewerten, die Wirkung der virtuellen Realität auf Atembeschwerden zu bewerten, bewertet durch den MV-RDOS-Score, um die Wirkung der virtuellen Realität auf den Atemantrieb zu bewerten, bewertet durch den P 0,1 und EMG des Skalenus und des parasternalen Muskels, um die Wirkung der virtuellen Realität auf Atemfrequenz und Herzfrequenz zu beschreiben und die Toleranz gegenüber der virtuellen Realität zu bewerten.

Die Studie wird wie folgt durchgeführt:

Sobald der Patient in die Studie aufgenommen wird, wird er einer 15-minütigen Beatmungssitzung unterzogen, gefolgt von einem 15-minütigen Entwöhnungsversuch ohne Intervention (Kontrollzeitraum).

Im Anschluss an den Spontanatmungsversuch wird eine Atembeschwerden-VAS durchgeführt. Bei einem VAS ≥ 3 cm wird der Patient randomisiert zwischen der Interventionsgruppe (immersive virtuelle Realität) und der Kontrollgruppe (Standardversorgung) eingeteilt.

Der Spontanatmungsversuch wird entsprechend der üblichen Sorgfalt für weitere 15 Minuten fortgesetzt, wobei je nach Randomisierung einer der beiden Eingriffe erfolgt.

Patienten mit einem VAS <3 cm nach dem ersten Entwöhnungsversuch werden nicht randomisiert. Im Rahmen der Regelversorgung wird zusätzlich ein zweiter Entwöhnungstest von weiteren 15 Minuten ohne Eingriff durchgeführt.

Während der gesamten Studie zeichnet der Prüfer klinische und funktionelle Daten auf. Während des gesamten Tests wird eine EMG-Überwachung der Paraspinal- und Skalenusmuskulatur durchgeführt. Ebenso wird P 0,1 zu Beginn und am Ende des Entwöhnungstests überwacht. Das Atembeschwerden-VAS, das MV-RDOS und das Angst-VAS werden am Ende des Entwöhnungsversuchs bewertet.

Ausfüllen des Sickness-Simulator-Fragebogens nach Einsatz der virtuellen Realität zur Beurteilung der Verträglichkeit.

Die virtuelle Realität wird mithilfe eines Virtual-Reality-Headsets (GAMIDA®, Pico G2 4K, Frankreich) und Audiokopfhörern mit Geräuschunterdrückung (Bose® Quiet Comfort 35 II, Frankreich) erreicht. Ein mit der Healthy Mind-Software ausgestattetes Tablet (Samsung® Galaxy Tab A 2019, 4G / Lenovo M8, Frankreich) ermöglicht Patienten über eine Bluetooth-Verbindung ein visuelles und akustisches 3D-360°-Erlebnis.“