Benefícios da realidade virtual imersiva na dispneia durante teste de desmame na unidade de terapia intensiva. (RVI-ERS)

A tentativa de desmame é um teste que simula as condições respiratórias fisiológicas após a extubação para avaliar a capacidade do paciente de respirar sem o auxílio de ventilador.

Este teste é altamente suscetível a induzir dispneia, com 62% dos pacientes relatando um escore de dispneia na EVA superior a 3.

Da mesma forma, a prevalência de ansiedade é elevada durante os ensaios de desmame. 60% dos pacientes atendidos em unidade de desmame respiratório relatam sintomas psicológicos.

A dispneia pode ser uma experiência traumática para os pacientes. Na terapia intensiva, até metade dos pacientes sofre de dispneia, que é descrita pelos pacientes como uma das piores lembranças de sua permanência na terapia intensiva.

A dispneia expõe os pacientes ao risco de sequelas neuropsicológicas, em especial à ocorrência de estresse pós-traumático.

A dispneia é definida pela ATS como “uma experiência subjetiva de desconforto respiratório que consiste em sensações qualitativamente distintas que variam em intensidade”. Representa uma sensação consciente e angustiante de dificuldade respiratória. Caracteriza-se pelo seu aspecto multidimensional com dimensão sensorial e afetiva.

Para avaliar a dispneia será utilizada uma escala VAS, a escala MV-RDOS, que é uma ferramenta desenvolvida recentemente para a heteroavaliação da dispneia em pacientes intubados. A amplitude da atividade EMG dos músculos inspiratórios extradiafragmáticos é proporcional à intensidade da dispneia e reflete a intensidade do comando ventilatório. A atividade dos músculos paraesternais e escalenos pode ser coletada por meio de eletrodos de superfície.

O headset de realidade virtual é um dispositivo que simula um ambiente realista e tridimensional, permitindo que o paciente fique totalmente imerso, para que se sinta realmente presente em um mundo virtual. Este ambiente pode ser combinado com apoio verbal hipnótico.

Vários estudos demonstraram que a hipnose médica pode melhorar os componentes sensoriais e afetivos da dor e também parece ter um efeito benéfico no tratamento da dispneia e da ansiedade.

Numerosos estudos demonstraram que o uso da realidade virtual reduz a intensidade da dor aguda e crônica. Vários estudos também demonstraram que a realidade virtual imersiva ajuda a reduzir a ansiedade associada a procedimentos médicos. Um estudo também descobriu que o uso da realidade virtual em pacientes hospitalizados com infecção aguda por SARS-CoV-2 melhora a dispneia, a ansiedade, o bem-estar e a fadiga.

A hipótese da pesquisa é que a realidade virtual durante um teste de respiração espontânea aliviaria o desconforto respiratório induzido pelo teste.

As hipóteses secundárias são que a realidade virtual poderia reduzir a ansiedade associada às tentativas de respiração espontânea.

Este será um estudo aberto, monocêntrico, randomizado e controlado na unidade de terapia intensiva do hospital PItié-Salpêtrière. O paciente será recrutado se estiver passando por um teste de respiração espontânea como parte de seus cuidados habituais.

O objetivo principal é medir o efeito da realidade virtual durante um ensaio de desmame ventilatório em comparação com a prática atual no desconforto respiratório. O desconforto respiratório será avaliado por meio de uma escala visual analógica ao final do ensaio de desmame ventilatório.

Os objetivos secundários são avaliar o efeito da realidade virtual na intensidade da ansiedade, avaliar o efeito da realidade virtual no desconforto respiratório avaliado pelo escore MV-RDOS, avaliar o efeito da realidade virtual no impulso ventilatório avaliado pelo P 0,1 e EMG do músculo escaleno e paraesternal, para descrever o efeito da realidade virtual na frequência respiratória e cardíaca, e para avaliar a tolerância à realidade virtual.

O estudo será conduzido da seguinte forma:

Uma vez incluído no estudo, o paciente será submetido a uma sessão de ventilação mecânica de 15 minutos seguida de uma tentativa de desmame de 15 minutos sem intervenção (período controle).

Uma EVA de desconforto respiratório é realizada após o teste de respiração espontânea. Se a VAS for ≥ 3 cm, o paciente é randomizado entre o grupo de intervenção (realidade virtual imersiva) e o grupo controle (atendimento padrão).

O ensaio de respiração espontânea continuará por mais 15 minutos de acordo com os cuidados habituais, com uma das duas intervenções de acordo com a randomização.

Pacientes com VAS <3 cm após o primeiro ensaio de desmame não serão randomizados. De acordo com os cuidados padrão, um segundo teste de desmame com duração adicional de 15 minutos também será realizado sem intervenção.

Ao longo do estudo, o investigador registrará dados clínicos e funcionais. O monitoramento EMG dos músculos paraespinhais e escalenos será realizado durante todo o teste. Da mesma forma, P 0,1 será monitorado no início e no final do teste de desmame. O desconforto respiratório VAS, o MV-RDOS e o VAS de ansiedade serão avaliados ao final do ensaio de desmame.

Preenchimento do questionário do simulador de doença após utilização da realidade virtual para avaliação da tolerância.

A realidade virtual será alcançada usando um fone de ouvido de realidade virtual (GAMIDA®, Pico G2 4K, França) e fones de ouvido de áudio com redução de ruído (Bose® Quiet Comfort 35 II, França). Um tablet (Samsung® Galaxy Tab A 2019, 4G / Lenovo M8, França) equipado com o software Healthy Mind permitirá aos pacientes desfrutar de uma experiência 3D visual e auditiva de 360° através de uma conexão Bluetooth."