Výhody pohlcující virtuální reality při dušnosti během odvykacího testu na jednotce intenzivní péče. (RVI-ERS)

Test odstavení je test, který simuluje fyziologické respirační stavy po extubaci za účelem posouzení schopnosti pacienta dýchat bez pomoci ventilátoru.

Tento test je vysoce citlivý na vyvolání dušnosti, přičemž 62 % pacientů uvádí skóre dušnosti na VAS vyšší než 3.

Podobně je vysoká prevalence úzkosti během pokusů s odstavením. 60 % pacientů léčených na respirační odvykací jednotce uvádí psychické příznaky.

Dušnost může být pro pacienty traumatickým zážitkem. V intenzivní péči trpí až polovina pacientů dušností, kterou pacienti označují za jednu z nejhorších vzpomínek na pobyt v intenzivní péči.

Dušnost vystavuje pacienty riziku neuropsychologických následků, zejména výskytu posttraumatického stresu.

Dušnost je definována ATS jako „subjektivní prožitek dýchacího nepohodlí, který se skládá z kvalitativně odlišných pocitů, které se liší intenzitou“. Představuje vědomý a úzkostný pocit dýchacích potíží. Vyznačuje se svým multidimenzionálním aspektem se smyslovým a afektivním rozměrem.

K hodnocení dušnosti bude použita škála VAS, škála MV-RDOS, což je nedávno vyvinutý nástroj pro heteroposouzení dušnosti u intubovaných pacientů. Amplituda EMG aktivity extradiafragmatických inspiračních svalů je úměrná intenzitě dušnosti a odráží intenzitu ventilačního příkazu. Aktivitu parasternálních a skalenových svalů lze snímat pomocí povrchových elektrod.

Headset pro virtuální realitu je zařízení, které simuluje realistické, trojrozměrné prostředí a umožňuje pacientovi být zcela ponořen, takže má pocit, jako by byl skutečně přítomen ve virtuálním světě. Toto prostředí lze kombinovat s hypnotickou verbální podporou.

Několik studií ukázalo, že lékařská hypnóza může zlepšit smyslové a afektivní složky bolesti a také se zdá, že má příznivý účinek na zvládání dušnosti a úzkosti.

Četné studie prokázaly, že používání virtuální reality snižuje intenzitu akutní a chronické bolesti. Několik studií také ukázalo, že pohlcující virtuální realita pomáhá snižovat úzkost spojenou s lékařskými procedurami. Studie také zjistila, že používání virtuální reality u pacientů hospitalizovaných s akutní infekcí SARS-CoV-2 zlepšuje dušnost, úzkost, pohodu a únavu.

Výzkumná hypotéza je, že virtuální realita během pokusu se spontánním dýcháním zmírní dýchací potíže vyvolané tímto pokusem.

Sekundární hypotézy jsou, že virtuální realita by mohla snížit úzkost spojenou se spontánním dýcháním.

Půjde o otevřenou, monocentrickou, randomizovanou kontrolovanou studii na jednotce intenzivní péče v nemocnici PItié-Salpêtrière. Pacient bude přijat, pokud podstoupí zkoušku spontánního dýchání jako součást své obvyklé péče.

Hlavním cílem je změřit vliv virtuální reality během testu ventilačního odvykání ve srovnání se současnou praxí na respirační dyskomfort. Dýchací dyskomfort bude hodnocen pomocí vizuální analogové stupnice na konci studie ventilačního odstavení.

Sekundárními cíli je zhodnotit vliv virtuální reality na intenzitu úzkosti, zhodnotit vliv virtuální reality na respirační dyskomfort hodnocený skóre MV-RDOS, zhodnotit vliv virtuální reality na ventilační pohon hodnocený P 0,1 a EMG scalene a parasternálního svalu, popsat vliv virtuální reality na dechovou frekvenci a srdeční frekvenci a vyhodnotit toleranci virtuální reality.

Studie bude probíhat následovně:

Jakmile je pacient zařazen do studie, podstoupí 15minutové sezení mechanické ventilace následované 15minutovým pokusem o odstavení bez intervence (kontrolní období).

Po zkoušce spontánního dýchání se provádí dýchací dyskomfort VAS. Pokud je VAS ≥ 3 cm, je pacient randomizován mezi intervenční skupinu (imerzní virtuální realita) a kontrolní skupinu (standardní péče).

Zkouška spontánního dýchání bude pokračovat dalších 15 minut v souladu s obvyklou péčí, s jednou ze dvou intervencí podle randomizace.

Pacienti s VAS < 3 cm po první studii s odstavením nebudou randomizováni. V souladu se standardní péčí bude bez zásahu proveden i druhý test odstavení trvající dalších 15 minut.

V průběhu studie bude zkoušející zaznamenávat klinická a funkční data. Po celou dobu testu bude prováděno EMG monitorování paraspinálních a skalenových svalů. Podobně bude P 0,1 sledováno na začátku a na konci odvykacího testu. Dýchací dyskomfort VAS, MV-RDOS a úzkost VAS budou hodnoceny na konci pokusu o odstavení.

Vyplnění dotazníku simulátoru nemoci po použití virtuální reality za účelem posouzení tolerance.

Virtuální reality bude dosaženo pomocí náhlavní soupravy pro virtuální realitu (GAMIDA®, Pico G2 4K, Francie) a zvukových sluchátek s redukcí hluku (Bose® Quiet Comfort 35 II, Francie). Tablet (Samsung® Galaxy Tab A 2019, 4G / Lenovo M8, Francie) vybavený softwarem Healthy Mind umožní pacientům vychutnat si 360° vizuální a sluchový 3D zážitek prostřednictvím připojení Bluetooth.“