Преимущества иммерсивной виртуальной реальности при одышке во время теста на отлучение от ребенка в отделении интенсивной терапии. (RVI-ERS)

Пробное отлучение — это тест, который имитирует физиологические состояния дыхания после экстубации, чтобы оценить способность пациента дышать без помощи аппарата искусственной вентиляции легких.

Этот тест очень чувствителен к индуцированию одышки: 62% пациентов сообщают о балле одышки по ВАШ выше 3.

Аналогичным образом, распространенность тревоги высока во время испытаний на отлучение от груди. 60% пациентов, находящихся на лечении в отделениях искусственного дыхания, сообщают о психологических симптомах.

Одышка может быть травмирующим опытом для пациентов. В отделениях интенсивной терапии до половины пациентов страдают одышкой, которую пациенты описывают как одно из худших воспоминаний о пребывании в реанимации.

Одышка подвергает пациентов риску нейропсихологических последствий, в частности возникновения посттравматического стресса.

Одышка определяется ATS как «субъективное ощущение дискомфорта при дыхании, состоящее из качественно различных ощущений различной интенсивности». Это представляет собой сознательное и мучительное ощущение затруднения дыхания. Он характеризуется своим многомерным аспектом с сенсорным и аффективным измерением.

Для оценки одышки будет использоваться шкала ВАШ — шкала MV-RDOS, которая является недавно разработанным инструментом гетерооценки одышки у интубированных пациентов. Амплитуда ЭМГ-активности экстрадиафрагмальных мышц вдоха пропорциональна интенсивности одышки и отражает интенсивность дыхательной команды. Активность парастернальных и лестничных мышц можно регистрировать с помощью поверхностных электродов.

Гарнитура виртуальной реальности — это устройство, которое имитирует реалистичную трехмерную среду, позволяя пациенту полностью погрузиться в него и почувствовать, будто он действительно присутствует в виртуальном мире. Эту среду можно сочетать с гипнотической вербальной поддержкой.

Несколько исследований показали, что медицинский гипноз может улучшить сенсорные и аффективные компоненты боли, а также, по-видимому, оказывает благотворное влияние на управление одышкой и тревогой.

Многочисленные исследования показали, что использование виртуальной реальности снижает интенсивность острой и хронической боли. Несколько исследований также показали, что иммерсивная виртуальная реальность помогает снизить беспокойство, связанное с медицинскими процедурами. Исследование также показало, что использование виртуальной реальности у пациентов, госпитализированных с острой инфекцией SARS-CoV-2, улучшает одышку, тревогу, самочувствие и усталость.

Гипотеза исследования заключается в том, что виртуальная реальность во время испытания спонтанного дыхания облегчит респираторный дискомфорт, вызванный испытанием.

Вторичная гипотеза заключается в том, что виртуальная реальность может уменьшить беспокойство, связанное с попытками самостоятельного дыхания.

Это будет открытое моноцентрическое рандомизированное контролируемое исследование в отделении интенсивной терапии больницы Питье-Сальпетриер. Пациент будет принят на работу, если он проходит испытание спонтанного дыхания в рамках своего обычного ухода.

Основная цель — измерить влияние виртуальной реальности во время пробного отлучения от искусственной вентиляции легких по сравнению с текущей практикой в ​​отношении респираторного дискомфорта. Респираторный дискомфорт будет оцениваться с использованием визуальной аналоговой шкалы в конце эксперимента по отключению искусственной вентиляции легких.

Вторичные цели — оценить влияние виртуальной реальности на интенсивность тревоги, оценить влияние виртуальной реальности на респираторный дискомфорт, оцениваемый по шкале MV-RDOS, оценить влияние виртуальной реальности на дыхательный диск, оцениваемый по шкале P 0,1. и ЭМГ лестничных и парастернальных мышц, чтобы описать влияние виртуальной реальности на частоту дыхания и сердечного ритма, а также оценить переносимость виртуальной реальности.

Исследование будет проводиться следующим образом:

После включения в исследование пациенту будет проведен 15-минутный сеанс искусственной вентиляции легких, за которым последует 15-минутное отлучение от груди без вмешательства (контрольный период).

Оценка респираторного дискомфорта по ВАШ проводится после пробы самостоятельного дыхания. Если ВАШ составляет ≥ 3 см, пациента рандомизируют между группой вмешательства (иммерсивная виртуальная реальность) и контрольной группой (стандартная помощь).

Испытание спонтанного дыхания будет продолжено еще 15 минут в соответствии с обычным уходом, с одним из двух вмешательств в соответствии с рандомизацией.

Пациенты с ВАШ <3 см после первого испытания на отлучение не будут рандомизированы. В соответствии со стандартным уходом без вмешательства также будет проведен второй тест на отлучение продолжительностью еще 15 минут.

На протяжении всего исследования исследователь будет записывать клинические и функциональные данные. На протяжении всего теста будет проводиться ЭМГ-мониторинг параспинальных и лестничных мышц. Аналогичным образом, P 0,1 будет контролироваться в начале и в конце теста на отъем. Респираторный дискомфорт по ВАШ, MV-RDOS и тревожность по ВАШ будут оцениваться в конце испытания на отлучение.

Заполнение анкеты симулятора болезни после использования виртуальной реальности для оценки толерантности.

Виртуальная реальность будет реализована с помощью гарнитуры виртуальной реальности (GAMIDA®, Pico G2 4K, Франция) и аудионаушников с шумоподавлением (Bose® Quiet Comfort 35 II, Франция). Планшет (Samsung® Galaxy Tab A 2019, 4G / Lenovo M8, Франция), оснащенный программным обеспечением Healthy Mind, позволит пациентам наслаждаться визуальным и слуховым 3D-изображением на 360° через соединение Bluetooth».