Beneficios de la realidad virtual inmersiva en la disnea durante una prueba de destete en la unidad de cuidados intensivos. (RVI-ERS)

Una prueba de destete es una prueba que simula condiciones respiratorias fisiológicas después de la extubación para evaluar la capacidad del paciente para respirar sin la ayuda de un ventilador.

Esta prueba es muy susceptible de inducir disnea, y el 62% de los pacientes informan una puntuación de disnea en la EVA superior a 3.

De manera similar, la prevalencia de ansiedad es alta durante las pruebas de destete. El 60% de los pacientes tratados en una unidad de destete respiratorio refieren síntomas psicológicos.

La disnea puede ser una experiencia traumática para los pacientes. En cuidados intensivos, hasta la mitad de los pacientes sufren disnea, lo que los pacientes describen como uno de los peores recuerdos de su estancia en cuidados intensivos.

La disnea expone a los pacientes al riesgo de secuelas neuropsicológicas, en particular la aparición de estrés postraumático.

La ATS define la disnea como "una experiencia subjetiva de malestar respiratorio que consiste en sensaciones cualitativamente distintas que varían en intensidad". Representa una sensación consciente y angustiosa de dificultad para respirar. Se caracteriza por su aspecto multidimensional con una dimensión sensorial y afectiva.

Para evaluar la disnea se utilizará una escala VAS, la escala MV-RDOS, que es una herramienta desarrollada recientemente para la heteroevaluación de la disnea en pacientes intubados. La amplitud de la actividad EMG de los músculos inspiratorios extradiafragmáticos es proporcional a la intensidad de la disnea y refleja la intensidad del comando ventilatorio. La actividad de los músculos paraesternal y escaleno se puede recoger mediante electrodos de superficie.

El casco de realidad virtual es un dispositivo que simula un entorno realista y tridimensional, permitiendo sumergir al paciente por completo, de modo que se sienta realmente presente en un mundo virtual. Este entorno se puede combinar con apoyo verbal hipnótico.

Varios estudios han demostrado que la hipnosis médica puede mejorar los componentes sensoriales y afectivos del dolor y también parece tener un efecto beneficioso en el tratamiento de la disnea y la ansiedad.

Numerosos estudios han demostrado que el uso de la realidad virtual reduce la intensidad del dolor agudo y crónico. Varios estudios también han demostrado que la realidad virtual inmersiva ayuda a reducir la ansiedad asociada con los procedimientos médicos. Un estudio también ha descubierto que el uso de la realidad virtual en pacientes hospitalizados con infección aguda por SARS-CoV-2 mejora la disnea, la ansiedad, el bienestar y la fatiga.

La hipótesis de la investigación es que la realidad virtual durante una prueba de respiración espontánea aliviaría las molestias respiratorias inducidas por la prueba.

Las hipótesis secundarias son que la realidad virtual podría reducir la ansiedad asociada con las pruebas de respiración espontánea.

Este será un estudio controlado aleatorio, monocéntrico y abierto en la unidad de cuidados intensivos del hospital PItié-Salpêtrière. Se reclutará al paciente si se somete a una prueba de respiración espontánea como parte de su atención habitual.

El objetivo principal es medir el efecto de la realidad virtual durante una prueba de destete ventilatorio en comparación con la práctica actual sobre las molestias respiratorias. Las molestias respiratorias se evaluarán mediante una escala analógica visual al final de la prueba de destete ventilatorio.

Los objetivos secundarios son evaluar el efecto de la realidad virtual sobre la intensidad de la ansiedad, evaluar el efecto de la realidad virtual sobre el malestar respiratorio evaluado por la puntuación MV-RDOS, evaluar el efecto de la realidad virtual sobre el impulso ventilatorio evaluado por el P 0,1 y EMG de músculo escaleno y paraesternal, para describir el efecto de la realidad virtual sobre la frecuencia respiratoria y cardíaca, y para evaluar la tolerancia a la realidad virtual.

El estudio se llevará a cabo de la siguiente manera:

Una vez incluido en el estudio, el paciente se someterá a una sesión de ventilación mecánica de 15 minutos seguida de una prueba de destete de 15 minutos sin intervención (período de control).

Se realiza una EVA de malestar respiratorio después de la prueba de respiración espontánea. Si la EVA es ≥ 3 cm, el paciente se asigna al azar entre el grupo de intervención (realidad virtual inmersiva) y el grupo de control (atención estándar).

La prueba de respiración espontánea continuará durante 15 minutos más de acuerdo con la atención habitual, con una de las dos intervenciones según la aleatorización.

Los pacientes con una EVA <3 cm después de la primera prueba de destete no serán aleatorizados. De acuerdo con la atención estándar, también se realizará sin intervención una segunda prueba de destete que durará otros 15 minutos.

A lo largo del estudio, el investigador registrará datos clínicos y funcionales. Durante toda la prueba se realizará una monitorización EMG de los músculos paraespinales y escalenos. Asimismo, se controlará P 0,1 al inicio y al final de la prueba de destete. La EVA de malestar respiratorio, la MV-RDOS y la EVA de ansiedad se evaluarán al final de la prueba de destete.

Realización del cuestionario del simulador de enfermedad tras el uso de realidad virtual para evaluar la tolerancia.

La realidad virtual se logrará utilizando un casco de realidad virtual (GAMIDA®, Pico G2 4K, Francia) y auriculares de audio con reducción de ruido (Bose® Quiet Comfort 35 II, Francia). Una tableta (Samsung® Galaxy Tab A 2019, 4G / Lenovo M8, Francia) equipada con el software Healthy Mind permitirá a los pacientes disfrutar de una experiencia visual y auditiva 3D de 360° a través de una conexión Bluetooth".