Avantages de la réalité virtuelle immersive sur la dyspnée lors d'un test de sevrage en unité de soins intensifs. (RVI-ERS)

Un essai de sevrage est un test qui simule les conditions respiratoires physiologiques après extubation afin d'évaluer la capacité du patient à respirer sans l'aide d'un ventilateur.

Ce test est très susceptible d'induire une dyspnée, 62 % des patients rapportant un score de dyspnée sur l'EVA supérieur à 3.

De même, la prévalence de l’anxiété est élevée lors des essais de sevrage. 60 % des patients traités dans une unité de sevrage respiratoire rapportent des symptômes psychologiques.

La dyspnée peut être une expérience traumatisante pour les patients. En réanimation, près de la moitié des patients souffrent de dyspnée, décrite par les patients comme l'un des pires souvenirs de leur séjour en réanimation.

La dyspnée expose les patients à des risques de séquelles neuropsychologiques, notamment la survenue d'un stress post-traumatique.

La dyspnée est définie par l'ATS comme « une expérience subjective d'inconfort respiratoire qui consiste en des sensations qualitativement distinctes et d'intensité variable ». Cela représente une sensation consciente et pénible de difficulté respiratoire. Elle se caractérise par son aspect multidimensionnel avec une dimension sensorielle et affective.

Pour évaluer la dyspnée, une échelle VAS sera utilisée, l'échelle MV-RDOS, qui est un outil récemment développé pour l'hétéro-évaluation de la dyspnée chez les patients intubés. L'amplitude de l'activité EMG des muscles inspiratoires extradiaphragmatiques est proportionnelle à l'intensité de la dyspnée et reflète l'intensité de la commande ventilatoire. L'activité des muscles parasternal et scalène peut être collectée à l'aide d'électrodes de surface.

Le casque de réalité virtuelle est un appareil qui simule un environnement réaliste en trois dimensions, permettant au patient d'être totalement immergé, afin qu'il ait l'impression d'être réellement présent dans un monde virtuel. Cet environnement peut être combiné à un soutien verbal hypnotique.

Plusieurs études ont montré que l’hypnose médicale peut améliorer les composantes sensorielles et affectives de la douleur, et semble également avoir un effet bénéfique sur la gestion de la dyspnée et de l’anxiété.

De nombreuses études ont montré que l’utilisation de la réalité virtuelle réduit l’intensité des douleurs aiguës et chroniques. Plusieurs études ont également montré que la réalité virtuelle immersive contribue à réduire l’anxiété associée aux actes médicaux. Une étude a également révélé que l’utilisation de la réalité virtuelle chez les patients hospitalisés pour une infection aiguë par le SRAS-CoV-2 améliore la dyspnée, l’anxiété, le bien-être et la fatigue.

L'hypothèse de recherche est que la réalité virtuelle lors d'un essai de respiration spontanée permettrait de soulager la gêne respiratoire induite par l'essai.

Les hypothèses secondaires sont que la réalité virtuelle pourrait réduire l’anxiété associée aux essais de respiration spontanée.

Il s'agira d'une étude contrôlée ouverte, monocentrique et randomisée dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital de la PItié-Salpêtrière. Le patient sera recruté s'il subit un essai de respiration spontanée dans le cadre de ses soins habituels.

L'objectif principal est de mesurer l'effet de la réalité virtuelle lors d'un essai de sevrage ventilatoire par rapport à la pratique actuelle sur l'inconfort respiratoire. L'inconfort respiratoire sera évalué à l'aide d'une échelle visuelle analogique à la fin de l'essai de sevrage ventilatoire.

Les objectifs secondaires sont d'évaluer l'effet de la réalité virtuelle sur l'intensité de l'anxiété, d'évaluer l'effet de la réalité virtuelle sur l'inconfort respiratoire évalué par le score MV-RDOS, d'évaluer l'effet de la réalité virtuelle sur la commande ventilatoire évalué par le P 0,1 et EMG du scalène et du muscle parasternal, pour décrire l'effet de la réalité virtuelle sur la fréquence respiratoire et la fréquence cardiaque, et pour évaluer la tolérance de la réalité virtuelle.

L'étude se déroulera comme suit :

Une fois inclus dans l'étude, le patient subira une séance de 15 minutes de ventilation mécanique suivie d'un essai de sevrage de 15 minutes sans intervention (période de contrôle).

Une EVA d’inconfort respiratoire est réalisée suite à l’essai de respiration spontanée. Si l'EVA est ≥ 3 cm, le patient est randomisé entre le groupe d'intervention (réalité virtuelle immersive) et le groupe témoin (soins standards).

L'essai de respiration spontanée se poursuivra pendant 15 minutes supplémentaires conformément aux soins habituels, avec l'une des deux interventions selon la randomisation.

Les patients avec une EVA <3 cm après le premier essai de sevrage ne seront pas randomisés. Conformément aux soins standard, un deuxième test de sevrage d'une durée supplémentaire de 15 minutes sera également effectué sans intervention.

Tout au long de l'étude, l'investigateur enregistrera les données cliniques et fonctionnelles. Un suivi EMG des muscles paraspinaux et scalènes sera effectué tout au long du test. De même, P 0,1 sera surveillé au début et à la fin du test de sevrage. L'EVA d'inconfort respiratoire, le MV-RDOS et l'EVA d'anxiété seront évalués à la fin de l'essai de sevrage.

Remplir le questionnaire du simulateur de maladie après utilisation de la réalité virtuelle afin d'évaluer la tolérance.

La réalité virtuelle sera réalisée à l'aide d'un casque de réalité virtuelle (GAMIDA®, Pico G2 4K, France) et d'un casque audio avec réduction de bruit (Bose® Quiet Comfort 35 II, France). Une tablette (Samsung® Galaxy Tab A 2019, 4G / Lenovo M8, France) équipée du logiciel Healthy Mind permettra aux patients de profiter d'une expérience 3D visuelle et auditive à 360° via une connexion Bluetooth.