Voordelen van meeslepende virtuele realiteit bij dyspneu tijdens een ontwenningstest op de intensive care. (RVI-ERS)

Een ontwenningsproef is een test die fysiologische ademhalingsaandoeningen na extubatie simuleert om het vermogen van de patiënt om te ademen te beoordelen zonder hulp van een beademingsapparaat.

Deze test is zeer gevoelig voor het opwekken van kortademigheid, waarbij 62% van de patiënten een dyspneuscore op VAS groter dan 3 rapporteert.

Op dezelfde manier is de prevalentie van angst hoog tijdens ontwenningsproeven. 60% van de patiënten die op een ademhalingsafdeling worden behandeld, rapporteert psychologische symptomen.

Dyspnoe kan een traumatische ervaring zijn voor patiënten. Op de intensive care heeft tot de helft van de patiënten last van kortademigheid, wat door patiënten wordt beschreven als een van de ergste herinneringen aan hun verblijf op de intensive care.

Dyspnoe stelt patiënten bloot aan het risico van een neuropsychologisch vervolg, in het bijzonder het optreden van posttraumatische stress.

Dyspnoe wordt door de ATS gedefinieerd als "een subjectieve ervaring van ademhalingsproblemen die bestaat uit kwalitatief verschillende sensaties die in intensiteit variëren". Het vertegenwoordigt een bewust en verontrustend gevoel van ademhalingsmoeilijkheden. Het wordt gekenmerkt door zijn multidimensionale aspect met een sensorische en affectieve dimensie.

Om dyspneu te beoordelen zal een VAS-schaal worden gebruikt, de MV-RDOS-schaal, een recent ontwikkeld hulpmiddel voor de hetero-beoordeling van dyspnoe bij geïntubeerde patiënten. De amplitude van de EMG-activiteit van de extradiafragmatische inademingsspieren is evenredig met de intensiteit van de kortademigheid en weerspiegelt de intensiteit van de ademhalingscommando's. De activiteit van de parasternale en scalenusspieren kan worden gemeten met behulp van oppervlakte-elektroden.

De virtual reality-headset is een apparaat dat een realistische, driedimensionale omgeving simuleert, waardoor de patiënt volledig wordt ondergedompeld, zodat hij het gevoel krijgt echt aanwezig te zijn in een virtuele wereld. Deze omgeving kan worden gecombineerd met hypnotische verbale ondersteuning.

Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat medische hypnose de sensorische en affectieve componenten van pijn kan verbeteren, en ook een gunstig effect lijkt te hebben op de behandeling van kortademigheid en angst.

Talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat het gebruik van virtual reality de intensiteit van acute en chronische pijn vermindert. Verschillende onderzoeken hebben ook aangetoond dat meeslepende virtuele realiteit de angst die gepaard gaat met medische procedures helpt verminderen. Uit een onderzoek is ook gebleken dat het gebruik van virtual reality bij patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen met een acute SARS-CoV-2-infectie de kortademigheid, angst, welzijn en vermoeidheid verbetert.

De onderzoekshypothese is dat virtual reality tijdens een spontane ademhalingsproef het door de proef veroorzaakte ademhalingsongemak zou verlichten.

De secundaire hypothesen zijn dat virtual reality de angst die gepaard gaat met spontane ademhalingsproeven zou kunnen verminderen.

Dit wordt een open label, monocentrische, gerandomiseerde gecontroleerde studie op de intensive care van het PItié-Salpêtrière-ziekenhuis. Patiënten zullen worden gerecruteerd als zij een spontane ademhalingsproef ondergaan als onderdeel van hun gebruikelijke zorg.

Het hoofddoel is om het effect van virtual reality tijdens een beademingsproef te meten in vergelijking met de huidige praktijk op ademhalingsongemakken. Het ademhalingsongemak zal aan het einde van de beademingsproef worden beoordeeld met behulp van een visuele analoge schaal.

De secundaire doelstellingen zijn het evalueren van het effect van virtual reality op de intensiteit van angst, het evalueren van het effect van virtual reality op ademhalingsproblemen beoordeeld aan de hand van de MV-RDOS-score, het evalueren van het effect van virtual reality op de ademhalingsdrift beoordeeld door de P 0,1 en EMG van scalenus- en parasternale spieren, om het effect van virtuele realiteit op de ademhalingsfrequentie en hartslag te beschrijven, en om de tolerantie van virtuele realiteit te evalueren.

Het onderzoek zal als volgt worden uitgevoerd:

Eenmaal opgenomen in het onderzoek, zal de patiënt een sessie van 15 minuten mechanische beademing ondergaan, gevolgd door een 15 minuten durende ontwenningsproef zonder tussenkomst (controleperiode).

Na de spontane ademhalingsproef wordt een VAS met ademhalingsproblemen uitgevoerd. Als de VAS ≥ 3 cm is, wordt de patiënt gerandomiseerd tussen de interventiegroep (immersive virtual reality) en de controlegroep (standaardzorg).

De proef met spontane ademhaling wordt nog eens 15 minuten voortgezet volgens de gebruikelijke zorg, met één van de twee interventies volgens randomisatie.

Patiënten met een VAS <3 cm na de eerste ontwenningsproef worden niet gerandomiseerd. Aansluitend bij de standaardzorg wordt ook zonder tussenkomst een tweede ontwenningstest van nog eens 15 minuten uitgevoerd.

Gedurende het onderzoek zal de onderzoeker klinische en functionele gegevens registreren. Tijdens de test zal EMG-monitoring van de paraspinale en scalenusspieren worden uitgevoerd. Op soortgelijke wijze zal P 0,1 aan het begin en aan het einde van de speentest worden gecontroleerd. Aan het eind van de ontwenningsproef worden het ademhalingsongemakken VAS, de MV-RDOS en de angst-VAS beoordeeld.

Invullen van de ziektesimulatorvragenlijst na gebruik van virtual reality om de tolerantie te beoordelen.

Virtual reality wordt bereikt met behulp van een virtual reality-headset (GAMIDA®, Pico G2 4K, Frankrijk) en audio-hoofdtelefoons met ruisonderdrukking (Bose® Quiet Comfort 35 II, Frankrijk). Een tablet (Samsung® Galaxy Tab A 2019, 4G / Lenovo M8, Frankrijk) uitgerust met Healthy Mind-software zal patiënten in staat stellen te genieten van een 360° visuele en auditieve 3D-ervaring via een Bluetooth-verbinding."