Korzyści z immersyjnej rzeczywistości wirtualnej w przypadku duszności podczas testu odsadzania na oddziale intensywnej terapii. (RVI-ERS)

Próba odsadzenia to badanie symulujące fizjologiczne warunki oddechowe po ekstubacji w celu oceny zdolności pacjenta do oddychania bez pomocy respiratora.

Test ten jest bardzo podatny na wywołanie duszności – 62% pacjentów zgłosiło wynik duszności w skali VAS większy niż 3.

Podobnie częstość występowania lęku jest wysoka podczas prób odstawiania od piersi. 60% pacjentów leczonych na oddziale oddechowym zgłasza objawy psychiczne.

Duszność może być traumatycznym przeżyciem dla pacjentów. Na intensywnej terapii nawet połowa pacjentów cierpi na duszność, którą pacjenci opisują jako jedno z najgorszych wspomnień z pobytu na oddziale intensywnej terapii.

Duszność naraża pacjentów na ryzyko następstw neuropsychologicznych, w szczególności wystąpienia stresu pourazowego.

Duszność jest definiowana przez ATS jako „subiektywne doświadczenie dyskomfortu w oddychaniu, na które składają się jakościowo odrębne odczucia o różnej intensywności”. Reprezentuje świadome i niepokojące uczucie trudności w oddychaniu. Charakteryzuje się wielowymiarowością o wymiarze zmysłowym i afektywnym.

Do oceny duszności wykorzystana zostanie skala VAS, skala MV-RDOS, która jest niedawno opracowanym narzędziem do heterooceny duszności u pacjentów zaintubowanych. Amplituda aktywności EMG pozaprzeponowych mięśni wdechowych jest proporcjonalna do nasilenia duszności i odzwierciedla intensywność polecenia oddechowego. Aktywność mięśni przymostkowych i pochyłych można mierzyć za pomocą elektrod powierzchniowych.

Gogle wirtualnej rzeczywistości to urządzenie symulujące realistyczne, trójwymiarowe środowisko, pozwalające pacjentowi na całkowite zanurzenie się w nim, dzięki czemu może on poczuć się tak, jakby rzeczywiście był obecny w wirtualnym świecie. To środowisko można połączyć z hipnotycznym wsparciem werbalnym.

Kilka badań wykazało, że hipnoza medyczna może poprawić sensoryczne i afektywne komponenty bólu, a także wydaje się mieć korzystny wpływ na leczenie duszności i lęku.

Liczne badania wykazały, że wykorzystanie wirtualnej rzeczywistości zmniejsza intensywność bólu ostrego i przewlekłego. Kilka badań wykazało również, że wciągająca rzeczywistość wirtualna pomaga zmniejszyć lęk związany z procedurami medycznymi. Badanie wykazało również, że wykorzystanie rzeczywistości wirtualnej u pacjentów hospitalizowanych z powodu ostrej infekcji SARS-CoV-2 poprawia duszność, niepokój, samopoczucie i zmęczenie.

Hipoteza badawcza zakłada, że ​​wirtualna rzeczywistość podczas próby oddychania spontanicznego złagodzi dyskomfort oddechowy wywołany tą próbą.

Wtórne hipotezy mówią, że wirtualna rzeczywistość może zmniejszyć lęk związany z próbami oddychania spontanicznego.

Będzie to otwarte, monocentryczne, randomizowane badanie kontrolowane prowadzone na oddziale intensywnej terapii szpitala PItié-Salpêtrière. Pacjent zostanie przyjęty, jeśli w ramach zwykłej opieki przechodzi próbę oddychania spontanicznego.

Głównym celem jest zmierzenie wpływu rzeczywistości wirtualnej podczas próby odłączenia od wentylacji mechanicznej w porównaniu z obecną praktyką na dyskomfort oddechowy. Dyskomfort oddechowy zostanie oceniony za pomocą wizualnej skali analogowej na koniec próby odłączenia od wentylacji.

Celem drugorzędnym jest ocena wpływu rzeczywistości wirtualnej na nasilenie lęku, ocena wpływu rzeczywistości wirtualnej na dyskomfort oddechowy oceniany skalą MV-RDOS, ocena wpływu rzeczywistości wirtualnej na skuteczność wentylacji ocenianą skalą P 0,1. i EMG mięśnia pochyłego i przymostkowego, w celu opisania wpływu rzeczywistości wirtualnej na częstość oddechów i tętno oraz oceny tolerancji rzeczywistości wirtualnej.

Badanie zostanie przeprowadzone w następujący sposób:

Po włączeniu do badania pacjent zostanie poddany 15-minutowej sesji wentylacji mechanicznej, po której nastąpi 15-minutowa próba odstawienia od piersi bez interwencji (okres kontrolny).

Po próbie oddychania spontanicznego przeprowadza się ocenę dyskomfortu oddechowego VAS. Jeżeli VAS wynosi ≥ 3 cm, pacjenta przydziela się losowo do grupy interwencyjnej (immersyjna rzeczywistość wirtualna) i grupy kontrolnej (opieka standardowa).

Próba oddychania spontanicznego będzie kontynuowana przez kolejne 15 minut zgodnie ze zwykłą opieką, z jedną z dwóch interwencji zgodnie z randomizacją.

Pacjenci z VAS <3 cm po pierwszej próbie odstawienia od piersi nie będą randomizowani. Zgodnie ze standardową opieką, bez interwencji zostanie przeprowadzony również drugi test odsadzeniowy, trwający kolejne 15 minut.

W trakcie badania badacz będzie rejestrował dane kliniczne i funkcjonalne. Przez cały czas trwania badania prowadzone będzie monitorowanie EMG mięśni przykręgosłupowych i pochyłych. Podobnie, na początku i na końcu testu odsadzenia będzie monitorowany P 0,1. Dyskomfort oddechowy VAS, MV-RDOS i lęk VAS zostaną ocenione na koniec okresu odsadzania.

Wypełnienie ankiety symulatora choroby po wykorzystaniu wirtualnej rzeczywistości w celu oceny tolerancji.

Rzeczywistość wirtualna zostanie osiągnięta przy użyciu zestawu słuchawkowego rzeczywistości wirtualnej (GAMIDA®, Pico G2 4K, Francja) i słuchawek audio z redukcją szumów (Bose® Quiet Comfort 35 II, Francja). Tablet (Samsung® Galaxy Tab A 2019, 4G / Lenovo M8, Francja) wyposażony w oprogramowanie Healthy Mind umożliwi pacjentom korzystanie z trójwymiarowych wrażeń wizualnych i dźwiękowych 360° za pośrednictwem połączenia Bluetooth.