Fordeler med oppslukende virtuell virkelighet på dyspné under en avvenningstest på intensivavdelingen. (RVI-ERS)

Et avvenningsforsøk er en test som simulerer fysiologiske luftveistilstander etter ekstubering for å vurdere pasientens evne til å puste uten hjelp av en ventilator.

Denne testen er svært mottakelig for å indusere dyspné, med 62 % av pasientene som rapporterte en dyspné-score på VAS større enn 3.

Tilsvarende er forekomsten av angst høy under avvenningsforsøk. 60 % av pasientene som behandles i en respiratorisk avvenningsenhet rapporterer psykiske symptomer.

Dyspné kan være en traumatisk opplevelse for pasienter. På intensiven lider opptil halvparten av pasientene av dyspné, som av pasientene beskrives som et av de verste minnene fra intensivoppholdet.

Dyspné utsetter pasienter for risikoen for nevropsykologisk oppfølger, spesielt forekomsten av posttraumatisk stress.

Dyspné defineres av ATS som "en subjektiv opplevelse av pusteubehag som består av kvalitativt distinkte opplevelser som varierer i intensitet". Det representerer en bevisst og plagsom følelse av pustevansker. Den er preget av sitt flerdimensjonale aspekt med en sensorisk og affektiv dimensjon.

For å vurdere dyspné vil det bli brukt en VAS-skala, MV-RDOS-skalaen, som er et nylig utviklet verktøy for hetero-vurdering av dyspné hos intuberte pasienter. Amplituden til EMG-aktiviteten til de ekstradiafragmatiske inspirasjonsmusklene er proporsjonal med intensiteten av dyspné og reflekterer intensiteten til ventilasjonskommandoen. Aktiviteten til parasternale og scalene muskler kan samles inn ved hjelp av overflateelektroder.

Virtual reality-headsettet er en enhet som simulerer et realistisk, tredimensjonalt miljø, slik at pasienten kan bli fullstendig nedsenket, slik at de føler seg som om de virkelig er tilstede i en virtuell verden. Dette miljøet kan kombineres med hypnotisk verbal støtte.

Flere studier har vist at medisinsk hypnose kan forbedre de sensoriske og affektive komponentene i smerte, og ser også ut til å ha en gunstig effekt på håndteringen av dyspné og angst.

Tallrike studier har vist at bruk av virtuell virkelighet reduserer intensiteten av akutte og kroniske smerter. Flere studier har også vist at oppslukende virtuell virkelighet bidrar til å redusere angst knyttet til medisinske prosedyrer. En studie har også funnet at bruk av virtuell virkelighet hos pasienter innlagt på sykehus med akutt SARS-CoV-2-infeksjon forbedrer dyspné, angst, velvære og tretthet.

Forskningshypotesen er at virtuell virkelighet under en spontan pusteforsøk ville lindre luftveisubehaget indusert av forsøket.

De sekundære hypotesene er at virtuell virkelighet kan redusere angsten forbundet med spontane pusteprøver.

Dette vil være en åpen, monosentrisk, randomisert kontrollert studie på intensivavdelingen ved PItié-Salpêtrière sykehus. Pasienter vil bli rekruttert hvis de gjennomgår en spontan pusteprøve som en del av sin vanlige omsorg.

Hovedmålet er å måle effekten av virtuell virkelighet under et respiratorisk avvenningsforsøk sammenlignet med gjeldende praksis på luftveisubehag. Respiratorisk ubehag vil bli vurdert ved å bruke en visuell analog skala på slutten av den ventilasjonsavvenningsprøven.

De sekundære målene er å evaluere effekten av virtuell virkelighet på intensiteten av angst, å evaluere effekten av virtuell virkelighet på ubehag i luftveiene vurdert av MV-RDOS-skåren, å evaluere effekten av virtuell virkelighet på ventilasjonsdrift vurdert av P 0.1 og EMG av scalene og parasternal muskel, for å beskrive effekten av virtuell virkelighet på respirasjonsfrekvens og hjertefrekvens, og for å evaluere toleranse for virtuell virkelighet.

Studien vil bli gjennomført som følger:

Når pasienten er inkludert i studien, vil pasienten gjennomgå en 15-minutters økt med mekanisk ventilasjon etterfulgt av en 15-minutters avvenningsforsøk uten intervensjon (kontrollperiode).

En luftveis ubehag VAS utføres etter den spontane pusteprøven. Hvis VAS er ≥ 3 cm, randomiseres pasienten mellom intervensjonsgruppen (immersive virtual reality) og kontrollgruppen (standard behandling).

Den spontane pusteforsøket vil fortsette i ytterligere 15 minutter i henhold til vanlig forsiktighet, med en av de to intervensjonene i henhold til randomisering.

Pasienter med VAS <3 cm etter første avvenningsforsøk vil ikke bli randomisert. I tråd med standard pleie vil en andre avvenningstest som varer i ytterligere 15 minutter også utføres uten inngrep.

Gjennom hele studien vil etterforskeren registrere kliniske og funksjonelle data. EMG-overvåking av paraspinal- og scalene muskler vil bli utført gjennom hele testen. På samme måte vil P 0,1 bli overvåket ved begynnelsen og slutten av avvenningstesten. Respiratorisk ubehag VAS, MV-RDOS og angst VAS vil bli vurdert på slutten av avvenningsforsøket.

Utfylling av spørreskjemaet sykesimulator etter bruk av virtuell virkelighet for å vurdere toleranse.

Virtuell virkelighet vil oppnås ved hjelp av et virtual reality-hodesett (GAMIDA®, Pico G2 4K, Frankrike) og lydhodetelefoner med støyreduksjon (Bose® Quiet Comfort 35 II, Frankrike). Et nettbrett (Samsung® Galaxy Tab A 2019, 4G / Lenovo M8, Frankrike) utstyrt med Healthy Mind-programvare vil gjøre det mulig for pasienter å nyte en 360° visuell og auditiv 3D-opplevelse via en Bluetooth-tilkobling."