Fordele ved Immersive Virtual Reality på dyspnø under en fravænningstest på intensivafdelingen. (RVI-ERS)

Et fravænningsforsøg er en test, der simulerer fysiologiske åndedrætstilstande efter ekstubation for at vurdere patientens evne til at trække vejret uden hjælp fra en ventilator.

Denne test er meget modtagelig for at inducere dyspnø, hvor 62 % af patienterne rapporterede en dyspnø-score på VAS større end 3.

Tilsvarende er forekomsten af ​​angst høj under fravænningsforsøg. 60 % af patienterne, der behandles på en respiratorisk fravænningsafdeling, rapporterer psykiske symptomer.

Dyspnø kan være en traumatisk oplevelse for patienter. På intensiven lider op mod halvdelen af ​​patienterne af dyspnø, som af patienterne beskrives som et af de værste minder fra deres ophold på intensiven.

Dyspnø udsætter patienter for risikoen for neuropsykologiske følger, især forekomsten af ​​posttraumatisk stress.

Dyspnø defineres af ATS som "en subjektiv oplevelse af åndedrætsbesvær, der består af kvalitativt distinkte fornemmelser, der varierer i intensitet". Det repræsenterer en bevidst og foruroligende fornemmelse af åndedrætsbesvær. Den er kendetegnet ved sit multidimensionelle aspekt med en sanselig og affektiv dimension.

Til vurdering af dyspnø vil der blive brugt en VAS-skala, MV-RDOS-skalaen, som er et nyligt udviklet værktøj til hetero-vurdering af dyspnø hos intuberede patienter. Amplituden af ​​EMG-aktiviteten af ​​de ekstradiafragmatiske inspiratoriske muskler er proportional med intensiteten af ​​dyspnø og afspejler intensiteten af ​​åndingskommando. Aktiviteten af ​​de parasternale og scalene muskler kan opsamles ved hjælp af overfladeelektroder.

Virtual reality-headsettet er en enhed, der simulerer et realistisk, tredimensionelt miljø, som gør det muligt for patienten at blive fuldstændig nedsænket, så de føler, som om de virkelig er til stede i en virtuel verden. Dette miljø kan kombineres med hypnotisk verbal støtte.

Adskillige undersøgelser har vist, at medicinsk hypnose kan forbedre de sensoriske og affektive komponenter af smerte og ser også ud til at have en gavnlig effekt på håndteringen af ​​dyspnø og angst.

Talrige undersøgelser har vist, at brugen af ​​virtual reality reducerer intensiteten af ​​akutte og kroniske smerter. Adskillige undersøgelser har også vist, at fordybende virtual reality hjælper med at reducere angst forbundet med medicinske procedurer. En undersøgelse har også fundet ud af, at brugen af ​​virtual reality hos patienter indlagt med akut SARS-CoV-2-infektion forbedrer dyspnø, angst, velvære og træthed.

Forskningshypotesen er, at virtual reality under et spontant vejrtrækningsforsøg ville lindre det åndedrætsbesvær, som forsøget inducerede.

De sekundære hypoteser er, at virtual reality kan reducere den angst, der er forbundet med spontane vejrtrækningsforsøg.

Dette vil være et åbent, monocentrisk, randomiseret kontrolleret studie på intensivafdelingen på PItié-Salpêtrière hospitalet. Patienter vil blive rekrutteret, hvis de gennemgår et spontant åndedrætsforsøg som en del af deres sædvanlige pleje.

Hovedformålet er at måle effekten af ​​virtual reality under et respiratorisk fravænningsforsøg i sammenligning med nuværende praksis på åndedrætsbesvær. Respiratorisk ubehag vil blive vurderet ved hjælp af en visuel analog skala i slutningen af ​​det ventilatoriske fravænningsforsøg.

De sekundære mål er at evaluere effekten af ​​virtual reality på intensiteten af ​​angst, at evaluere effekten af ​​virtual reality på respiratorisk ubehag vurderet ved MV-RDOS-scoren, at evaluere effekten af ​​virtual reality på ventilatorisk drift vurderet ved P 0.1 og EMG af scalene og parasternal muskel, for at beskrive virkningen af ​​virtual reality på respirationsfrekvens og hjertefrekvens, og for at evaluere tolerance af virtual reality.

Undersøgelsen vil blive gennemført som følger:

Når patienten er inkluderet i undersøgelsen, vil patienten gennemgå en 15-minutters session med mekanisk ventilation efterfulgt af et 15-minutters fravænningsforsøg uden intervention (kontrolperiode).

En respiratorisk ubehag VAS udføres efter det spontane vejrtrækningsforsøg. Hvis VAS er ≥ 3 cm, randomiseres patienten mellem interventionsgruppen (immersive virtual reality) og kontrolgruppen (standardbehandling).

Det spontane vejrtrækningsforsøg fortsættes i yderligere 15 minutter i overensstemmelse med sædvanlig omhu, med en af ​​de to interventioner i henhold til randomisering.

Patienter med en VAS <3 cm efter det første fravænningsforsøg vil ikke blive randomiseret. I overensstemmelse med standardplejen vil en anden fravænningstest, der varer yderligere 15 minutter, også blive udført uden indgreb.

Under hele undersøgelsen vil investigator registrere kliniske og funktionelle data. EMG-monitorering af de paraspinale og scalene muskler vil blive udført under hele testen. På samme måde vil P 0,1 blive overvåget ved begyndelsen og slutningen af ​​fravænningstesten. Respiratorisk ubehag VAS, MV-RDOS og angst VAS vil blive vurderet ved afslutningen af ​​fravænningsforsøget.

Udfyldelse af sygdomssimulator-spørgeskemaet efter brug af virtual reality for at vurdere tolerance.

Virtual reality opnås ved hjælp af et virtual reality-headset (GAMIDA®, Pico G2 4K, Frankrig) og lydhøretelefoner med støjreduktion (Bose® Quiet Comfort 35 II, Frankrig). En tablet (Samsung® Galaxy Tab A 2019, 4G / Lenovo M8, Frankrig) udstyret med Healthy Mind-software vil gøre det muligt for patienter at nyde en 360° visuel og auditiv 3D-oplevelse via en Bluetooth-forbindelse."