蓄膿症/複雑性肺随伴液に対する標準的な胸腔内血栓溶解療法に加えて胸腔内生理食塩水洗浄を行う

胸膜腔感染はかなりの罹患率を引き起こす可能性があり、根治的な治療のために長期入院（入院期間の中央値は14～19日と報告されている）を伴う手続き的介入、場合によっては外科的介入が必要となる。 管理の重要な側面には、胸膜腔の排気と適切な抗菌療法が含まれます。 抗菌薬レジメンは静脈内投与で開始され、臨床的改善、X線写真の改善、微生物学的研究に導かれて経口レジメンに移行することがよくありますが、胸膜腔感染症の症例の40%ほどで従来の細菌培養は陰性のままです。 抗菌期間にはばらつきがありますが、通常は少なくとも 3 週間継続されます。 MIST 2 試験では、胸膜腔感染症の管理における胸膜内組織プラスミノーゲン活性化因子 (t-PA) とドルナーゼ (DNase) の役割を調査し、in vitro でのドレナージを成功させるには、隔壁の破壊と胸水粘度の低下が必要なステップであることに注目しました。勉強します。 MIST 2 は、胸腔内 t-PA と DNase の組み合わせにより、連続胸部 X 線検査での胸膜腔の排出が改善され、外科的紹介の頻度と入院期間が短縮されることを実証しました。

胸膜腔の生理食塩水洗浄は、うっ滞を軽減し、胸膜腔の組織化を誘導する細菌、サイトカイン、および凝固因子を希釈するために提案されています。 胸膜洗浄試験は、250ccの0.9%塩化ナトリウム洗浄を1日3回、3日間行うことの役割を、胸腔チューブの吸引維持と1日3回の30ccでの洗浄を含む標準治療と比較して評価するパイロット研究であった。 コンピュータ断層撮影法による評価では、生理食塩水洗浄により胸水量が 32.3% 減少したが、標準治療群では 15.3% 減少した。 洗浄群では手術に紹介された患者の数が少なかった (OR 7.1)。

私たちの知る限り、線溶療法に加えて胸腔内生理食塩水洗浄の有効性は、線溶療法単独と比較して研究されていません。 ミネソタ州ロチェスターにあるメイヨークリニックインターベンション肺診療所は、胸膜腔感染症が証明されているか疑わしい患者に対して定期的に相談を受けるチームである入院患者の胸膜サービスの文脈でこれを研究する予定である。 このチームは定期的に超音波ガイド下ロッキングループ胸腔鏡チューブの留置と管理を行っており、さらに、相談に応じて集中治療医、外科医、インターベンショナル放射線科医によって胸腔鏡チューブが留置された患者の管理も行っています。 私たちのチームは、研究の包含/除外基準を満たす入院患者を募集する予定です。 研究に参加するためのインフォームドコンセントを提供した患者は、通常のケアと胸腔内生理食塩水洗浄 + 通常のケアにランダムに割り当てられます。