Irrigação salina no espaço pleural em adição à terapia trombolítica intrapleural padrão em empiema/derrame parapneumônico complicado

As infecções do espaço pleural pressagiam uma morbidade considerável e requerem intervenção processual e, às vezes, cirúrgica no contexto de internações hospitalares prolongadas (a duração média da internação foi relatada como 14-19 dias) para tratamento definitivo. Os principais aspectos do manejo incluem evacuação do espaço pleural e terapia antimicrobiana apropriada. O regime antimicrobiano é iniciado por via intravenosa e muitas vezes é transferido para um regime oral, conforme guiado pela melhora clínica, melhora radiográfica e estudos microbiológicos, embora as culturas bacterianas convencionais permaneçam negativas em até 40% dos casos de infecção do espaço pleural. Há variabilidade na duração do antimicrobiano, embora normalmente continue por pelo menos 3 semanas. O estudo MIST 2 investigou o papel do ativador do plasminogênio tecidual intrapleural (t-PA) e da dornase (DNase) no tratamento de infecções do espaço pleural, observando que a interrupção das septações e a redução da viscosidade do líquido pleural eram etapas necessárias para obter uma drenagem bem-sucedida in vitro. estudos. O MIST 2 demonstrou que uma combinação de t-PA intrapleural e DNase melhorou a evacuação do espaço pleural em radiografias de tórax seriadas e reduziu a frequência de encaminhamento cirúrgico e o tempo de internação hospitalar.

A irrigação salina do espaço pleural tem sido proposta para reduzir a estase e diluir bactérias, citocinas e fatores de coagulação, que induzem a organização do espaço pleural. O Pleural Irrigation Trial foi um estudo piloto que avaliou o papel da irrigação com 250 cc de cloreto de sódio a 0,9% três vezes ao dia durante 3 dias em comparação com o tratamento padrão, que incluía a manutenção de tubos de toracostomia na sucção e lavagem com 30 cc três vezes ao dia. A irrigação com solução salina levou a uma redução de 32,3% no volume de líquido pleural avaliado por tomografia computadorizada em comparação com 15,3% no braço de tratamento padrão. Menos pacientes no grupo de irrigação foram encaminhados para cirurgia (OR 7,1).

Até onde sabemos, a eficácia da irrigação intrapleural com solução salina além da terapia fibrinolítica não foi estudada em comparação com a terapia fibrinolítica isoladamente. A prática pulmonar intervencionista da Mayo Clinic em Rochester, MN pretende estudar isso no contexto do serviço pleural de internação, a equipe que é rotineiramente consultada para pacientes com infecções do espaço pleural comprovadas ou suspeitas. Esta equipe rotineiramente posiciona e gerencia tubos de toracostomia com alça bloqueada guiados por ultrassom e, adicionalmente, gerencia pacientes com tubos de toracostomia colocados por intensivistas, cirurgiões e radiologistas intervencionistas quando consultados. Nossa equipe pretende recrutar pacientes hospitalizados que atendam aos critérios de inclusão/exclusão do estudo. Aqueles que fornecerem consentimento informado para participar do estudo serão randomizados para cuidados habituais versus irrigação salina intrapleural + cuidados habituais.