농흉/복합 부폐렴 삼출에 대한 표준 흉막내 혈전용해 요법에 추가로 흉막강 식염수 세척

흉막강 감염은 상당한 이환율을 나타내며 최종 관리를 위해 장기 입원(평균 입원 기간은 14~19일로 보고됨)이라는 맥락에서 절차적, 때로는 외과적 개입이 필요합니다. 관리의 주요 측면에는 흉막강 대피 및 적절한 항균 요법이 포함됩니다. 항균요법은 정맥주사로 시작되며, 임상적 개선, 방사선학적 개선, 미생물학적 연구에 따라 경구 요법으로 전환되는 경우가 많지만, 기존 세균 배양 결과는 흉막강 감염 사례의 최대 40%에서 음성으로 남아 있습니다. 항균 지속 기간은 다양하지만 일반적으로 최소 3주 동안 지속됩니다. MIST 2 시험에서는 흉막강 감염 관리에서 흉막내 조직 플라스미노겐 활성제(t-PA)와 도르나제(DNase)의 역할을 조사했으며, 격막을 파괴하고 흉막액 점도를 줄이는 것이 체외에서 성공적인 배액을 달성하기 위해 필요한 단계라는 점에 주목했습니다. 연구. MIST 2에서는 흉막내 t-PA와 DNase의 조합이 연속 흉부 엑스레이에서 흉막강 대피를 개선하고 수술 의뢰 빈도와 병원 입원 기간을 감소시키는 것으로 나타났습니다.

흉막강의 식염수 세척은 정체를 감소시키고 흉막강 조직을 유도하는 박테리아, 사이토카인 및 응고 인자를 희석시키기 위해 제안되었습니다. 흉막 세척 시험은 3일 동안 매일 3회 250cc 0.9% 염화나트륨 세척의 역할을 표준 치료와 비교하여 평가하는 예비 연구였습니다. 여기에는 흉강관을 흡입 상태로 유지하고 하루 30cc로 플러싱하는 것이 포함되었습니다. 식염수 세척은 표준 치료군의 15.3%에 비해 컴퓨터 단층촬영으로 평가한 흉수량의 32.3% 감소를 가져왔습니다. 세척 그룹에서는 수술을 의뢰한 환자가 더 적었습니다(OR 7.1).

우리가 아는 한, 섬유소용해 요법에 더해 흉막내 식염수 세척의 효능은 섬유소용해 요법 단독과 비교하여 연구된 바 없습니다. 미네소타 주 로체스터에 있는 메이요 클리닉(Mayo Clinic) 중재적 폐 진료실은 흉막강 감염이 입증되거나 의심되는 환자를 위해 정기적으로 상담하는 팀인 입원환자 흉막 서비스의 맥락에서 이를 연구할 계획입니다. 이 팀은 정기적으로 초음파 유도 잠금 루프 개흉술 튜브를 배치하고 관리하며, 상담 시 중환자실 전문의, 외과 의사, 중재방사선 전문의가 배치한 개흉술 튜브를 사용하여 환자를 추가로 관리합니다. 우리 팀은 연구의 포함/제외 기준을 충족하는 입원 환자를 모집할 계획입니다. 연구 참여에 대한 사전 동의를 제공한 사람들은 일반 치료와 흉막내 식염수 세척 + 일반 치료로 무작위 배정됩니다.