Irrigazione salina dello spazio pleurico in aggiunta alla terapia trombolitica intrapleurica standard nell'empiema/versamento parapneumonico complicato

Le infezioni dello spazio pleurico fanno presagire una notevole morbilità e richiedono un intervento procedurale e talvolta chirurgico nel contesto di degenze ospedaliere prolungate (la durata media della degenza è stata riportata tra 14 e 19 giorni) per la gestione definitiva. Gli aspetti chiave della gestione comprendono l'evacuazione dello spazio pleurico e un'appropriata terapia antimicrobica. Il regime antimicrobico viene iniziato per via endovenosa e viene spesso trasferito a un regime orale guidato dal miglioramento clinico, dal miglioramento radiografico e da studi microbiologici, sebbene le colture batteriche convenzionali rimangano negative in circa il 40% dei casi di infezione dello spazio pleurico. Esiste variabilità nella durata dell'antimicrobico, sebbene questo venga generalmente continuato per almeno 3 settimane. Lo studio MIST 2 ha studiato il ruolo dell'attivatore del plasminogeno tissutale intrapleurico (t-PA) e della dornasi (DNasi) nella gestione delle infezioni dello spazio pleurico, rilevando che l'interruzione dei setti e la riduzione della viscosità del liquido pleurico erano passaggi necessari per ottenere un drenaggio efficace in vitro studi. MIST 2 ha dimostrato che una combinazione di t-PA intrapleurico e DNasi ha migliorato l'evacuazione dello spazio pleurico nelle radiografie toraciche seriali e ha ridotto la frequenza degli interventi chirurgici e la durata della degenza ospedaliera.

È stato proposto che l’irrigazione salina dello spazio pleurico riduca la stasi e diluisca i batteri, le citochine e i fattori della coagulazione, che inducono l’organizzazione dello spazio pleurico. Il Pleural Irrigation Trial era uno studio pilota che valutava il ruolo dell'irrigazione con 250 cc di cloruro di sodio allo 0,9% tre volte al giorno per 3 giorni rispetto alla terapia standard, che prevedeva il mantenimento dei tubi per toracostomia in aspirazione e il lavaggio con 30 cc tre volte al giorno. L'irrigazione con soluzione salina ha portato ad una riduzione del 32,3% del volume del liquido pleurico valutato mediante tomografia computerizzata rispetto al 15,3% nel braccio di terapia standard. Un numero inferiore di pazienti nel gruppo irrigazione è stato sottoposto a intervento chirurgico (OR 7,1).

A nostra conoscenza, l’efficacia dell’irrigazione intrapleurica con soluzione salina in aggiunta alla terapia fibrinolitica non è stata studiata rispetto alla sola terapia fibrinolitica. Lo studio di pneumologia interventistica della Mayo Clinic a Rochester, MN intende studiare questo aspetto nel contesto del servizio pleurico ospedaliero, il team che viene regolarmente consultato per i pazienti con infezioni dello spazio pleurico accertate o sospette. Questo team posiziona e gestisce abitualmente tubi per toracostomia con ansa bloccante guidati da ultrasuoni e gestisce inoltre i pazienti con tubi per toracostomia posizionati da intensivisti, chirurghi e radiologi interventisti quando consultati. Il nostro team intende reclutare pazienti ospedalizzati che soddisfino i criteri di inclusione/esclusione dello studio. Coloro che forniscono il consenso informato per partecipare allo studio saranno randomizzati alle cure abituali rispetto all'irrigazione salina intrapleurica + cure abituali.