Pleural Space Saline Irrigation i tillegg til standard intrapleural trombolytisk terapi ved empyem/komplisert parapneumonisk effusjon

Pleuralrominfeksjoner varsler betydelig sykelighet og krever prosedyremessig og noen ganger kirurgisk inngrep i sammenheng med lengre sykehusopphold (median liggetid er rapportert som 14-19 dager) for endelig behandling. Nøkkelaspekter ved behandling inkluderer evakuering av pleurarommet og passende antimikrobiell terapi. Det antimikrobielle regimet initieres intravenøst ​​og blir ofte overført til et oralt regime som veiledet av klinisk forbedring, radiografisk forbedring og mikrobiologiske studier, selv om konvensjonelle bakteriekulturer forblir negative i så mange som 40 % av tilfellene av pleuralrominfeksjon. Det er variasjon i antimikrobiell varighet, selv om dette vanligvis fortsetter i minst 3 uker. MIST 2-studien undersøkte rollen til intrapleural vevsplasminogenaktivator (t-PA) og dornase (DNase) i behandlingen av pleuralrominfeksjoner, og la merke til at forstyrrelse av septasjoner og reduksjon av pleuralvæskeviskositet var nødvendige skritt for å oppnå vellykket drenering in vitro studier. MIST 2 viste at en kombinasjon av intrapleural t-PA og DNase forbedret evakuering av pleurarommet på seriell røntgen av thorax og reduserte hyppigheten av kirurgiske henvisninger og sykehusoppholdet.

Saltvannsirrigasjon av pleurarommet har blitt foreslått for å redusere stase og fortynne bakterier, cytokiner og koagulasjonsfaktorer, som induserer organisering av pleurarommet. Pleural Irrigation Trial var en pilotstudie som evaluerte rollen til 250 cc 0,9 % natriumklorid irrigasjon tre ganger daglig i 3 dager sammenlignet med standard behandling, som inkluderte å opprettholde thoracostomirør på suging og spyling med 30 cc tre ganger daglig. Saltvannsskylling førte til en reduksjon på 32,3 % i pleuralvæskevolum vurdert ved computertomografi sammenlignet med 15,3 % i standardbehandlingsarmen. Færre pasienter i irrigasjonsgruppen ble henvist til operasjon (OR 7.1).

Så vidt vi vet, har ikke effekten av intrapleural saltvannsirrigasjon i tillegg til fibrinolytisk terapi blitt studert sammenlignet med fibrinolytisk terapi alene. Mayo Clinic Interventional Pulmonary Praksis i Rochester, MN har til hensikt å studere dette i sammenheng med pleuraltjenesten, teamet som rutinemessig konsulteres for pasienter med påviste eller mistenkte pleurale infeksjoner. Dette teamet plasserer og administrerer rutinemessig ultralydstyrte torakostomirør med låsesløyfe og behandler i tillegg pasienter med torakostomirør plassert av intensivister, kirurger og intervensjonsradiologer når de konsulteres. Teamet vårt har til hensikt å rekruttere innlagte pasienter som oppfyller studiens inklusjons-/eksklusjonskriterier. De som gir informert samtykke til å delta i studien vil bli randomisert til vanlig pleie versus intrapleural saltvannskylling + vanlig pleie.