Płukanie przestrzeni opłucnej roztworem soli jako uzupełnienie standardowej doopłucnej terapii trombolitycznej w leczeniu ropniaka/powikłanego wysięku parapneumonicznego

Zakażenia przestrzeni opłucnej wiążą się ze znaczną zachorowalnością i wymagają interwencji proceduralnej, a czasami chirurgicznej w kontekście przedłużonego pobytu w szpitalu (średnia długość pobytu według doniesień to 14–19 dni) w celu ostatecznego leczenia. Kluczowe aspekty postępowania obejmują ewakuację przestrzeni opłucnej i odpowiednią terapię przeciwdrobnoustrojową. Leczenie przeciwdrobnoustrojowe rozpoczyna się dożylnie i często przechodzi się na leczenie doustne, kierując się poprawą kliniczną, radiologiczną i badaniami mikrobiologicznymi, chociaż w 40% przypadków zakażenia przestrzeni opłucnej konwencjonalne posiewy bakteryjne pozostają ujemne. Czas trwania leczenia przeciwdrobnoustrojowego jest różny, chociaż zazwyczaj trwa on co najmniej 3 tygodnie. W badaniu MIST 2 badano rolę wewnątrzopłucnowego aktywatora plazminogenu (t-PA) i dornazy (DNazy) w leczeniu infekcji przestrzeni opłucnej, zauważając, że przerwanie przegród i zmniejszenie lepkości płynu opłucnowego było niezbędnymi krokami do osiągnięcia skutecznego drenażu in vitro studia. W badaniu MIST 2 wykazano, że połączenie doopłucnowego t-PA i DNazy poprawiało ewakuację przestrzeni opłucnej podczas seryjnych prześwietleń klatki piersiowej oraz zmniejszało częstotliwość skierowań do zabiegów chirurgicznych i długość pobytu w szpitalu.

Zaproponowano, że irygacja przestrzeni opłucnej solą fizjologiczną ma na celu zmniejszenie zastoju i rozcieńczenie bakterii, cytokin i czynników krzepnięcia, które indukują organizację przestrzeni opłucnej. Próba irygacji opłucnej była badaniem pilotażowym oceniającym rolę irygacji 250 ml 0,9% chlorku sodu trzy razy dziennie przez 3 dni w porównaniu ze standardową terapią, która obejmowała utrzymywanie rurek torakostomijnych na odsysaniu i przepłukiwanie 30 ml trzy razy dziennie. Nawadnianie solą fizjologiczną doprowadziło do zmniejszenia objętości płynu w jamie opłucnej o 32,3%, jak oceniono za pomocą tomografii komputerowej, w porównaniu z 15,3% w ramieniu leczenia standardowego. Mniej pacjentów w grupie irygacyjnej kierowano na operację (OR 7,1).

Według naszej wiedzy nie badano skuteczności doopłucnej irygacji solą fizjologiczną w połączeniu z terapią fibrynolityczną w porównaniu z samą terapią fibrynolityczną. Praktyka interwencyjnego leczenia chorób płuc Mayo Clinic w Rochester w stanie Minnesota zamierza zbadać tę kwestię w kontekście szpitalnego leczenia opłucnowego – zespołu, z którym rutynowo konsultuje się pacjentów ze stwierdzonymi lub podejrzewanymi infekcjami przestrzeni opłucnej. Zespół ten rutynowo umieszcza i zarządza rurkami torakotomijnymi z pętlą blokującą pod kontrolą USG, a także, po konsultacji, zajmuje się pacjentami z rurkami torakostomicznymi zakładanymi przez intensywistów, chirurgów i radiologów interwencyjnych. Nasz zespół zamierza rekrutować hospitalizowanych pacjentów spełniających kryteria włączenia/wyłączenia z badania. Osoby, które wyrażą świadomą zgodę na udział w badaniu, zostaną losowo przydzielone do grupy otrzymującej zwykłą opiekę lub do grupy otrzymującej irygację doopłucnową solą fizjologiczną + zwykłą opiekę.