Irigace pleurálního prostoru fyziologickým roztokem jako doplněk ke standardní intrapleurální trombolytické terapii u empyému/komplikovaného parapneumonického výpotku

Pleurální infekce předvádějí značnou morbiditu a vyžadují procedurální a někdy i chirurgický zákrok v souvislosti s prodlouženou hospitalizací (střední délka pobytu byla hlášena jako 14-19 dní) pro definitivní léčbu. Mezi klíčové aspekty léčby patří evakuace pleurálního prostoru a vhodná antimikrobiální terapie. Antimikrobiální režim se zahajuje intravenózně a často se přechází na perorální režim podle klinického zlepšení, radiografického zlepšení a mikrobiologických studií, ačkoli konvenční bakteriální kultury zůstávají negativní až ve 40 % případů infekce pleurálního prostoru. Existuje variabilita v trvání antimikrobiálního účinku, i když obvykle pokračuje po dobu alespoň 3 týdnů. Studie MIST 2 zkoumala roli intrapleurálního tkáňového aktivátoru plasminogenu (t-PA) a dornázy (DNázy) při léčbě infekcí pleurálního prostoru, přičemž poznamenala, že narušení septací a snížení viskozity pleurální tekutiny byly nezbytnými kroky k dosažení úspěšné drenáže in vitro. studie. MIST 2 prokázala, že kombinace intrapleurální t-PA a DNázy zlepšila evakuaci pleurálního prostoru na sériovém rentgenovém snímku hrudníku a snížila frekvenci doporučení k operaci a délku hospitalizace.

Irigace pleurálního prostoru fyziologickým roztokem byla navržena pro snížení stáze a zředění bakterií, cytokinů a koagulačních faktorů, které indukují organizaci pleurálního prostoru. Zkouška pleurálního zavlažování byla pilotní studií hodnotící úlohu irigace 250 ml 0,9% chloridu sodného třikrát denně po dobu 3 dnů ve srovnání se standardní péčí, která zahrnovala udržování torakostomických hadiček na odsávání a proplachování 30 ml třikrát denně. Irigace fyziologickým roztokem vedla k 32,3% snížení objemu pleurální tekutiny, jak bylo hodnoceno počítačovou tomografií, ve srovnání s 15,3% v rameni se standardní péčí. Méně pacientů ve skupině s irigací bylo odesláno k operaci (OR 7,1).

Pokud je nám známo, účinnost intrapleurální irigace fyziologickým roztokem vedle fibrinolytické terapie nebyla studována ve srovnání se samotnou fibrinolytickou terapií. Intervenční plicní klinika Mayo Clinic v Rochesteru, MN, má v úmyslu toto prozkoumat v kontextu lůžkové pleurální služby, týmu, který je běžně konzultován u pacientů s prokázanou nebo suspektní infekcí pleurálního prostoru. Tento tým rutinně umísťuje a spravuje ultrazvukem naváděné thorakostomické trubice se zamykací smyčkou a navíc pečuje o pacienty s torakostomickými trubicemi umístěnými intenzivisty, chirurgy a intervenčními radiology, pokud jsou konzultováni. Náš tým má v úmyslu získat hospitalizované pacienty, kteří splňují kritéria pro zařazení/vyloučení ze studie. Ti, kteří poskytnou informovaný souhlas s účastí ve studii, budou randomizováni k obvyklé péči versus intrapleurální výplach fyziologickým roztokem + obvyklá péče.