Zoutwaterirrigatie van de pleurale ruimte als aanvulling op standaard intrapleurale trombolytische therapie bij empyeem/gecompliceerde parapneumonische effusie

Infecties van de pleuraruimte brengen een aanzienlijke morbiditeit met zich mee en vereisen procedurele en soms chirurgische interventies in de context van langdurige ziekenhuisopnames (de mediane verblijfsduur is gerapporteerd als 14-19 dagen) voor definitieve behandeling. Belangrijke aspecten van de behandeling zijn onder meer evacuatie van de pleurale ruimte en passende antimicrobiële therapie. Het antimicrobiële regime wordt intraveneus gestart en wordt vaak overgezet naar een oraal regime op basis van klinische verbetering, radiografische verbetering en microbiologische onderzoeken, hoewel conventionele bacterieculturen negatief blijven in maar liefst 40% van de gevallen van infectie van de pleuraholte. Er is een variabiliteit in de duur van de antimicrobiële behandeling, hoewel deze doorgaans minstens drie weken aanhoudt. Het MIST 2-onderzoek onderzocht de rol van intrapleurale weefselplasminogeenactivator (t-PA) en dornase (DNase) bij de behandeling van infecties van de pleuraholte, waarbij werd opgemerkt dat het verstoren van septaties en het verminderen van de viscositeit van het pleuravocht noodzakelijke stappen waren om succesvolle drainage in in vitro te bereiken. studies. MIST 2 toonde aan dat een combinatie van intrapleuraal t-PA en DNase de evacuatie van de pleuraruimte verbeterde op seriële röntgenfoto's van de thorax en de frequentie van chirurgische verwijzingen en de opnameduur in het ziekenhuis verminderde.

Er is voorgesteld dat zoute irrigatie van de pleurale ruimte stasis vermindert en bacteriën, cytokines en stollingsfactoren verdunt, die de organisatie van de pleurale ruimte induceren. De pleurale irrigatieproef was een pilotstudie waarin de rol werd geëvalueerd van 250 cc 0,9% natriumchloride-irrigatie driemaal daags gedurende drie dagen in vergelijking met de standaardzorg, waarbij de thoracosondes op zuigkracht werden gehouden en driemaal daags met 30 cc werd gespoeld. Irrigatie met zoutoplossing leidde tot een vermindering van het pleuravochtvolume met 32,3%, zoals beoordeeld met behulp van computertomografie, vergeleken met 15,3% in de standaardzorgarm. Er werden minder patiënten in de irrigatiegroep verwezen voor een operatie (OR 7,1).

Voor zover wij weten is de werkzaamheid van intrapleurale irrigatie met zoutoplossing naast fibrinolytische therapie niet onderzocht in vergelijking met alleen fibrinolytische therapie. De Mayo Clinic Interventional Pulmonary praktijk in Rochester, MN is van plan dit te onderzoeken in de context van de intramurale pleurale dienst, het team dat routinematig wordt geraadpleegd voor patiënten met bewezen of vermoedelijke infecties van de pleuraholte. Dit team plaatst en beheert routinematig echogeleide thoracostomiebuizen met vergrendelingslus, en beheert daarnaast patiënten met thoracostomiebuizen die op advies van intensivisten, chirurgen en interventionele radiologen zijn geplaatst. Ons team is van plan gehospitaliseerde patiënten te rekruteren die voldoen aan de inclusie-/exclusiecriteria van de studie. Degenen die geïnformeerde toestemming geven om aan het onderzoek deel te nemen, worden gerandomiseerd naar de gebruikelijke zorg versus intrapleurale irrigatie met zoutoplossing + gebruikelijke zorg.