Pleuraraum-Kochsalzspülung zusätzlich zur standardmäßigen intrapleuralen thrombolytischen Therapie bei Empyem/kompliziertem parapneumonischem Erguss

Infektionen des Pleuraraums gehen mit erheblicher Morbidität einher und erfordern für eine endgültige Behandlung verfahrenstechnische und manchmal chirurgische Eingriffe im Zusammenhang mit längeren Krankenhausaufenthalten (mittlere Aufenthaltsdauer wurde mit 14–19 Tagen angegeben). Zu den wichtigsten Aspekten der Behandlung gehören die Evakuierung des Pleuraraums und eine geeignete antimikrobielle Therapie. Die antimikrobielle Behandlung wird intravenös eingeleitet und häufig auf eine orale Behandlung umgestellt, je nach klinischer Verbesserung, radiologischer Verbesserung und mikrobiologischen Untersuchungen, obwohl herkömmliche Bakterienkulturen in bis zu 40 % der Fälle einer Pleurarauminfektion negativ bleiben. Die antimikrobielle Wirkungsdauer ist unterschiedlich, wird jedoch in der Regel mindestens drei Wochen lang fortgesetzt. Die MIST 2-Studie untersuchte die Rolle des intrapleuralen Gewebeplasminogenaktivators (t-PA) und der Dornase (DNase) bei der Behandlung von Infektionen des Pleuraraums und stellte fest, dass die Unterbrechung der Septierungen und die Verringerung der Viskosität der Pleuraflüssigkeit notwendige Schritte für eine erfolgreiche In-vitro-Drainage waren Studien. MIST 2 zeigte, dass eine Kombination aus intrapleuralem t-PA und DNase die Evakuierung des Pleuraraums bei Serien-Röntgenaufnahmen des Brustkorbs verbesserte und die Häufigkeit chirurgischer Überweisungen sowie die Krankenhausaufenthaltsdauer verringerte.

Es wurde eine Spülung des Pleuraraums mit Kochsalzlösung vorgeschlagen, um Stauungen zu reduzieren und Bakterien, Zytokine und Gerinnungsfaktoren zu verdünnen, die die Organisation des Pleuraraums induzieren. Bei der Studie zur Pleuraspülung handelte es sich um eine Pilotstudie, in der die Rolle einer Spülung mit 250 ml 0,9 % Natriumchlorid dreimal täglich über einen Zeitraum von drei Tagen im Vergleich zur Standardversorgung bewertet wurde, bei der die Thorakostomiekanülen weiterhin abgesaugt und dreimal täglich mit 30 ml gespült wurden. Die Spülung mit Kochsalzlösung führte laut Computertomographie zu einer Verringerung des Pleuraflüssigkeitsvolumens um 32,3 % im Vergleich zu 15,3 % im Standardbehandlungsarm. Weniger Patienten in der Spülgruppe wurden zur Operation überwiesen (OR 7,1).

Nach unserem Kenntnisstand wurde die Wirksamkeit der intrapleuralen Kochsalzlösungsspülung zusätzlich zur fibrinolytischen Therapie im Vergleich zur alleinigen fibrinolytischen Therapie nicht untersucht. Die Praxis für interventionelle Lungenheilkunde der Mayo Clinic in Rochester, MN beabsichtigt, dies im Rahmen des stationären Pleuradienstes zu untersuchen, dem Team, das routinemäßig bei Patienten mit nachgewiesenen oder vermuteten Pleurarauminfektionen konsultiert wird. Dieses Team platziert und verwaltet routinemäßig ultraschallgesteuerte Thorakostomiekanülen mit Verriegelungsschlaufe und betreut zusätzlich Patienten mit Thorakostomiekanülen, die von Intensivärzten, Chirurgen und interventionellen Radiologen nach Rücksprache platziert werden. Unser Team beabsichtigt, hospitalisierte Patienten zu rekrutieren, die die Einschluss-/Ausschlusskriterien der Studie erfüllen. Diejenigen, die eine Einverständniserklärung zur Teilnahme an der Studie abgeben, werden randomisiert der üblichen Pflege im Vergleich zur intrapleuralen Kochsalzlösung + üblicher Pflege zugeteilt.