Irrigation saline de l'espace pleural en plus de la thérapie thrombolytique intrapleurale standard dans l'empyème/épanchement parapneumonique compliqué

Les infections de l'espace pleural laissent présager une morbidité considérable et nécessitent une intervention procédurale et parfois chirurgicale dans le contexte de séjours hospitaliers prolongés (la durée médiane du séjour a été rapportée entre 14 et 19 jours) pour une prise en charge définitive. Les aspects clés de la prise en charge comprennent l'évacuation de l'espace pleural et un traitement antimicrobien approprié. Le régime antimicrobien est initié par voie intraveineuse et passe souvent à un régime oral en fonction de l'amélioration clinique, de l'amélioration radiographique et des études microbiologiques, bien que les cultures bactériennes conventionnelles restent négatives dans jusqu'à 40 % des cas d'infection de l'espace pleural. Il existe une variabilité dans la durée des antimicrobiens, même si celle-ci se poursuit généralement pendant au moins 3 semaines. L'essai MIST 2 a étudié le rôle de l'activateur du plasminogène des tissus intrapleuraux (t-PA) et de la dornase (DNase) dans la prise en charge des infections de l'espace pleural, notant que la perturbation des cloisons et la réduction de la viscosité du liquide pleural étaient des étapes nécessaires pour obtenir un drainage réussi in vitro. études. MIST 2 a démontré qu'une combinaison de t-PA intrapleural et de DNase améliorait l'évacuation de l'espace pleural sur les radiographies pulmonaires en série et réduisait la fréquence des références chirurgicales et la durée du séjour à l'hôpital.

L'irrigation saline de l'espace pleural a été proposée pour réduire la stase et diluer les bactéries, les cytokines et les facteurs de coagulation, qui induisent une organisation de l'espace pleural. L'essai d'irrigation pleurale était une étude pilote évaluant le rôle d'une irrigation de 250 cc de chlorure de sodium à 0,9 % trois fois par jour pendant 3 jours par rapport aux soins standard, qui comprenaient le maintien des tubes de thoracostomie sous aspiration et un rinçage avec 30 cc trois fois par jour. L'irrigation avec une solution saline a entraîné une réduction de 32,3 % du volume de liquide pleural, évaluée par tomodensitométrie, contre 15,3 % dans le bras de soins standard. Moins de patients du groupe irrigation ont été référés pour une intervention chirurgicale (OR 7,1).

À notre connaissance, l’efficacité de l’irrigation intrapleurale au sérum physiologique en complément du traitement fibrinolytique n’a pas été étudiée par rapport au traitement fibrinolytique seul. Le cabinet pulmonaire interventionnel de la Mayo Clinic à Rochester, dans le Minnesota, a l'intention d'étudier cela dans le contexte du service pleural pour patients hospitalisés, l'équipe qui est régulièrement consultée pour les patients présentant des infections avérées ou suspectées de l'espace pleural. Cette équipe place et gère régulièrement des tubes de thoracostomie à boucle verrouillée guidées par échographie et prend en outre en charge les patients avec des tubes de thoracostomie placés par des intensivistes, des chirurgiens et des radiologues interventionnels lorsqu'ils sont consultés. Notre équipe a l'intention de recruter des patients hospitalisés répondant aux critères d'inclusion/exclusion de l'étude. Ceux qui donnent leur consentement éclairé pour participer à l'étude seront randomisés pour recevoir les soins habituels versus l'irrigation saline intrapleurale + les soins habituels.