Pleural Space Saline Irrigation ud over standard intrapleural trombolytisk terapi ved empyem/kompliceret parapneumonisk effusion

Pleuralrumsinfektioner varsler betydelig morbiditet og kræver proceduremæssige og nogle gange kirurgiske indgreb i forbindelse med forlængede hospitalsophold (median liggetid er blevet rapporteret til 14-19 dage) for endelig behandling. Nøgleaspekter af ledelse omfatter evakuering af pleurarummet og passende antimikrobiel terapi. Det antimikrobielle regime initieres intravenøst ​​og overgår ofte til et oralt regime som styret af kliniske forbedringer, radiografiske forbedringer og mikrobiologiske undersøgelser, selvom konventionelle bakteriekulturer forbliver negative i så mange som 40 % af tilfældene af pleuralrumsinfektion. Der er variation i antimikrobiel varighed, selvom dette typisk fortsættes i mindst 3 uger. MIST 2-forsøget undersøgte rollen af ​​intrapleural vævsplasminogenaktivator (t-PA) og dornase (DNase) i håndteringen af ​​pleurale ruminfektioner, og bemærkede, at forstyrrelse af septationer og reduktion af pleuralvæskeviskositet var nødvendige trin for at opnå vellykket dræning in vitro undersøgelser. MIST 2 viste, at en kombination af intrapleural t-PA og DNase forbedrede pleuralrummets evakuering på seriel røntgen af ​​thorax og reducerede hyppigheden af ​​kirurgiske henvisninger og hospitalsindlæggelsens længde.

Saltvandsskylning af pleurarummet er blevet foreslået for at reducere stase og fortynde bakterier, cytokiner og koagulationsfaktorer, som inducerer organisering af pleurarummet. Pleural Irrigation Trial var en pilotundersøgelse, der evaluerede rollen af ​​250 cc 0,9 % natriumchloridskylning tre gange dagligt i 3 dage sammenlignet med standardbehandling, som omfattede opretholdelse af thoracostomirør på sugning og skylning med 30 cc tre gange dagligt. Saltvandsskylning førte til en 32,3 % reduktion i pleuravæskevolumen som vurderet ved computertomografi sammenlignet med 15,3 % i standardbehandlingsarmen. Færre patienter i irrigationsgruppen blev henvist til operation (OR 7.1).

Så vidt vi ved, er effektiviteten af ​​intrapleural saltvandsskylning ud over fibrinolytisk terapi ikke blevet undersøgt i sammenligning med fibrinolytisk terapi alene. Mayo Clinic Interventional Pulmonary Praksis i Rochester, MN har til hensigt at studere dette i forbindelse med den indlagte pleurale service, det team, der rutinemæssigt konsulteres for patienter med påviste eller mistænkte pleurale infektioner. Dette team placerer og administrerer rutinemæssigt ultralydsstyrede thoracostomirør med låsesløjfe og administrerer desuden patienter med thoracostomirør placeret af intensivister, kirurger og interventionelle radiologer, når de konsulteres. Vores team har til hensigt at rekruttere indlagte patienter, der opfylder undersøgelsens inklusions-/eksklusionskriterier. De, der giver informeret samtykke til at deltage i undersøgelsen, vil blive randomiseret til sædvanlig pleje versus intrapleural saltvandsskylning + sædvanlig pleje.