Irrigación con solución salina del espacio pleural además de la terapia trombolítica intrapleural estándar en el empiema/derrame paraneumónico complicado

Las infecciones del espacio pleural presagian una morbilidad considerable y requieren una intervención procesal y, a veces, quirúrgica en el contexto de estancias hospitalarias prolongadas (se ha informado que la duración media de la estancia hospitalaria es de 14 a 19 días) para un tratamiento definitivo. Los aspectos clave del tratamiento incluyen la evacuación del espacio pleural y el tratamiento antimicrobiano adecuado. El régimen antimicrobiano se inicia por vía intravenosa y a menudo se pasa a un régimen oral según lo indique la mejoría clínica, la mejoría radiográfica y los estudios microbiológicos, aunque los cultivos bacterianos convencionales siguen siendo negativos en hasta 40% de los casos de infección del espacio pleural. Existe variabilidad en la duración del tratamiento antimicrobiano, aunque normalmente se continúa durante al menos 3 semanas. El ensayo MIST 2 investigó el papel del activador del plasminógeno del tejido intrapleural (t-PA) y la dornasa (DNasa) en el tratamiento de las infecciones del espacio pleural, y observó que interrumpir las tabiques y reducir la viscosidad del líquido pleural eran pasos necesarios para lograr un drenaje exitoso in vitro. estudios. MIST 2 demostró que una combinación de t-PA intrapleural y DNasa mejoró la evacuación del espacio pleural en radiografías seriadas de tórax y redujo la frecuencia de derivaciones quirúrgicas y la duración de la estancia hospitalaria.

Se ha propuesto la irrigación salina del espacio pleural para reducir la estasis y diluir las bacterias, citocinas y factores de coagulación que inducen la organización del espacio pleural. El ensayo de irrigación pleural fue un estudio piloto que evaluó la función de la irrigación con 250 cc de cloruro de sodio al 0,9 % tres veces al día durante 3 días en comparación con la atención estándar, que incluía mantener los tubos de toracostomía en succión y enjuagar con 30 cc tres veces al día. La irrigación con solución salina produjo una reducción del 32,3 % en el volumen de líquido pleural evaluado mediante tomografía computarizada en comparación con el 15,3 % en el grupo de atención estándar. Menos pacientes en el grupo de irrigación fueron remitidos para cirugía (OR 7,1).

Hasta donde sabemos, la eficacia de la irrigación con solución salina intrapleural además de la terapia fibrinolítica no se ha estudiado en comparación con la terapia fibrinolítica sola. La práctica de intervención pulmonar de Mayo Clinic en Rochester, Minnesota, tiene como objetivo estudiar esto en el contexto del servicio pleural para pacientes hospitalizados, el equipo al que se consulta de forma rutinaria para pacientes con infecciones comprobadas o sospechadas del espacio pleural. Este equipo coloca y maneja de manera rutinaria tubos de toracostomía con asa de bloqueo guiados por ultrasonido y, además, maneja a pacientes con tubos de toracostomía colocados por intensivistas, cirujanos y radiólogos intervencionistas cuando se les consulta. Nuestro equipo tiene la intención de reclutar pacientes hospitalizados que cumplan con los criterios de inclusión/exclusión del estudio. Aquellos que brinden su consentimiento informado para participar en el estudio serán asignados al azar a la atención habitual versus irrigación con solución salina intrapleural + atención habitual.