Keuhkopussin tilan suolaliuoshuuhtelu tavallisen intrapleuraalisen trombolyyttisen hoidon lisäksi empyeemassa/komplisoituneessa parapneumoniisessa effuusiossa

Keuhkopussin infektiot merkitsevät huomattavaa sairastuvuutta ja vaativat toimenpiteitä ja joskus kirurgisia toimenpiteitä pitkien sairaalajaksojen yhteydessä (oleskelun mediaanipituuden on raportoitu olevan 14–19 päivää) lopullisen hoidon saamiseksi. Hoidon keskeisiä näkökohtia ovat pleuratilan evakuointi ja asianmukainen antimikrobinen hoito. Antimikrobinen hoito aloitetaan suonensisäisesti, ja se siirretään usein oraaliseen hoitoon kliinisen paranemisen, röntgenkuvauksen ja mikrobiologisten tutkimusten ohjaamana, vaikka tavanomaiset bakteeriviljelmät pysyvät negatiivisina jopa 40 %:ssa keuhkopussin infektiotapauksista. Antimikrobisen hoidon kesto vaihtelee, vaikka sitä tyypillisesti jatketaan vähintään 3 viikkoa. MIST 2 -tutkimuksessa tutkittiin keuhkopussinsisäisen kudoksen plasminogeeniaktivaattorin (t-PA) ja dornaasin (DNaasin) roolia keuhkopussin infektioiden hoidossa, ja todettiin, että väliseinien häiritseminen ja keuhkopussin nesteen viskositeetin vähentäminen olivat välttämättömiä vaiheita onnistuneen vedenpoiston saavuttamiseksi in vitro. opinnot. MIST 2 osoitti, että keuhkopussinsisäisen t-PA:n ja DNaasin yhdistelmä paransi keuhkopussin tilan evakuointia rintakehän sarjakuvauksessa ja vähensi leikkauslähetteiden tiheyttä ja sairaalahoidon kestoa.

Keuhkopussin tilan suolaliuoksen huuhtelun on ehdotettu vähentävän pysähdystä ja laimentaa bakteereja, sytokiineja ja hyytymistekijöitä, jotka indusoivat keuhkopussin tilan organisoitumista. Pleura Irrigation Trial oli pilottitutkimus, jossa arvioitiin 250 cc:n 0,9 % natriumkloridihuuhtelu kolme kertaa päivässä 3 päivän ajan verrattuna tavanomaiseen hoitoon, johon sisältyi thorakostomiaputkien pitäminen imessä ja huuhtelu 30 cc:llä kolme kertaa päivässä. Suolaliuoshuuhtelu johti 32,3 %:n laskuun keuhkopussin nesteen tilavuudessa tietokonetomografialla arvioituna verrattuna 15,3 %:iin tavallisessa hoitohaarassa. Vähemmän huuhteluryhmän potilaita lähetettiin leikkaukseen (TAI 7.1).

Tietojemme mukaan intrapleuraalisen suolaliuoksen huuhtelun tehokkuutta fibrinolyyttisen hoidon lisäksi ei ole tutkittu verrattuna pelkkään fibrinolyyttiseen hoitoon. Mayo Clinic Interventional Pulmonary Practice in Rochester, MN aikoo tutkia tätä sairaalahoidossa keuhkopussin palvelun, tiimin, jota kuullaan rutiininomaisesti potilaille, joilla on todistettu tai epäilty keuhkopussin infektio. Tämä tiimi sijoittaa ja hoitaa rutiininomaisesti ultraääniohjattuja lukitussilmukaisia ​​thorakostomiaputkia ja lisäksi hoitaa potilaita, joilla on intensiivilääkärien, kirurgien ja interventioradiologien asettamista torakostomialetkuista neuvoteltuaan. Tiimimme aikoo rekrytoida sairaalassa olevia potilaita, jotka täyttävät tutkimuksen mukaanotto-/poissulkemiskriteerit. Ne, jotka antavat tietoisen suostumuksensa osallistua tutkimukseen, satunnaistetaan tavalliseen hoitoon verrattuna intrapleuraaliseen suolaliuokseen ja tavalliseen hoitoon.