Орошение плевральной полости солевым раствором в дополнение к стандартной внутриплевральной тромболитической терапии при эмпиеме/осложненном парапневмоническом выпоте

Инфекции плевральной полости предвещают значительную заболеваемость и требуют процедурного, а иногда и хирургического вмешательства в контексте длительного пребывания в больнице (средняя продолжительность пребывания составляет 14-19 дней) для окончательного лечения. Ключевые аспекты лечения включают эвакуацию плевральной полости и соответствующую антимикробную терапию. Режим противомикробной терапии начинают внутривенно и часто переходят на пероральный режим на основании клинического улучшения, рентгенологического улучшения и микробиологических исследований, хотя обычные бактериальные культуры остаются отрицательными в 40% случаев инфекции плевральной полости. Существует вариабельность продолжительности антимикробного действия, хотя обычно его продолжают не менее 3 недель. В исследовании MIST 2 изучалась роль внутриплеврального тканевого активатора плазминогена (t-PA) и дорназы (ДНКаза) в лечении инфекций плевральной полости, отмечая, что разрушение перегородок и снижение вязкости плевральной жидкости были необходимыми шагами для достижения успешного дренирования in vitro. исследования. MIST 2 продемонстрировал, что комбинация внутриплеврального t-PA и ДНКазы улучшает эвакуацию плевральной полости при серийной рентгенографии грудной клетки и снижает частоту направления на хирургическое вмешательство и продолжительность пребывания в больнице.

Было предложено ирригация плевральной полости солевым раствором для уменьшения стаза и разбавления бактерий, цитокинов и факторов свертывания крови, которые индуцируют организацию плевральной полости. Исследование плевральной ирригации представляло собой пилотное исследование, оценивающее роль орошения 250 мл 0,9% хлорида натрия три раза в день в течение 3 дней по сравнению со стандартным лечением, которое включало поддержание торакостомических трубок при отсасывании и промывание 30 мл 3 раза в день. Орошение солевым раствором привело к снижению объема плевральной жидкости на 32,3% по данным компьютерной томографии по сравнению с 15,3% в группе стандартного лечения. Меньшее количество пациентов в группе ирригации было направлено на операцию (ОШ 7.1).

Насколько нам известно, эффективность внутриплевральной ирригации солевым раствором в дополнение к фибринолитической терапии не изучалась по сравнению с только фибринолитической терапией. Практика интервенционной легочной терапии клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, намерена изучить это в контексте стационарной плевральной службы, команды, которую регулярно консультируют для пациентов с подтвержденными или подозреваемыми инфекциями плевральной полости. Эта команда регулярно устанавливает и обслуживает торакостомические трубки с запирающейся петлей под ультразвуковым контролем, а также дополнительно обслуживает пациентов с торакостомическими трубками, установленными реаниматологами, хирургами и интервенционными радиологами при их консультации. Наша команда намерена набрать госпитализированных пациентов, соответствующих критериям включения/исключения исследования. Те, кто предоставит информированное согласие на участие в исследовании, будут рандомизированы в группы обычного ухода и внутриплеврального орошения солевым раствором + обычный уход.