腫瘍学看護師主導の介入強化による遺伝子検査の導入に関するパイロット研究 (GENESIS)

生殖細胞系列リスクの特定は、患者とその家族の両方にとって重要な意味を持つ可能性があります。これは、患者がカスタマイズされたがん監視、リスク低減策、生殖計画を開発し、遺伝子型を対象とした新規の薬剤標的を特定するのに役立ち、また、悪性腫瘍のリスクに最適に対処するのにも役立ちます。 -リスクのある親戚。 推定値にはばらつきがありますが、病原性生殖細胞系列変異 (PGV) は、臨床的に重要な重要な未選択の癌患者の約 3 ～ 17.5% に見られる可能性があります。 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) などの国内外のガイドラインでは、患者の個人歴や家族歴に基づいて遺伝カウンセリングと検査 (GCT) を誰に提供すべきかについての基準が概説されていますが、最近の研究では、より広範な検査が必要であることが判明しています。 -リスクのある患者は、そうでなければ遺伝子検査のガイドラインを満たしていなかったであろう患者のPGVを特定するのに役立つ可能性があります。

残念ながら、多重遺伝子検査と遺伝性疾患の特定が進歩しているにもかかわらず、GCT はがん患者の間で十分に活用されていないままです。 最近の研究では、がん患者における生殖細胞系列検査の受診率が依然として著しく低いことが明らかになりました。カリフォルニア州とジョージア州では、2013年から2019年の間に、がんと診断された患者のうちそのような検査を受けたのは7％未満でした。 ある研究では、2012年から2019年にかけて乳がんおよび卵巣がんと診断された女性の間で生殖細胞系列検査の利用が最近有望に増加していることが示されていますが、対象となるすべての患者にGCTを確実に提供するには依然として大きな隔たりがあります。 低検査には複数の障壁がありますが、治療腫瘍専門医からの最初の GCT への紹介が最も大きな障壁であることが指摘されています。

地域がんセンターは、がん患者の大部分にアクセス可能なケアを提供する上で極めて重要です。 しかし、地域がんセンターは、GCTにおける地域がん専門医の診療パターンや認識における専門的な遺伝サービスのばらつき、および遺伝子検査が治療に及ぼす潜在的な影響についての患者の意識や理解における潜在的な都市部と地方のばらつきの可能性など、専門的な遺伝サービスに関するリソースが限られているため、さまざまな課題に直面することが多い。

看護師によるナビゲーションは、がん患者におけるゲノム検査の利用率を向上させるだけでなく、さまざまな種類のがんにおいてがん治療の適時性と患者の転帰を改善することが示されています。 利点が証明されているにもかかわらず、地域がんセンターはリソースの制限に直面することが多く、がん患者に専任の看護師ナビゲーターを一貫して割り当てることができません。 しかし、コミュニティセンターにはどこでも腫瘍科の看護師がおり、定期的に患者に全身療法について教育しています。 研究者らは、「治療教育」セッションを強化することで、腫瘍科看護師がこのギャップを埋め、対象となる患者を特定できる可能性があり、遺伝子検査の重要性について必須の教育を提供し、紹介プロセスを促進できる可能性があると仮説を立てている。 このアプローチは、看護師と患者の間の信頼とコミュニケーション、および情報を与えられた患者が医療上の決定に関与する可能性が高く、遺伝子検査の普及に対する障壁を潜在的に克服する可能性があるという原則を活用しています。

研究者らは、成人がん患者におけるGCTの取り込みを増加させるために特別に設計された、看護師主導の新しい「強化された教育」介入の潜在的な有効性、受容性、実現可能性を評価するためのパイロットランダム化研究を提案している。 強化教育部門の患者は、全身療法を開始または切り替えた患者に対して、訓練を受けた腫瘍学看護師による強化療法教育セッションが予定されています。 看護師は、通常のケアの一環として行われる教育に加えて、1) GCT に関する詳細な教育を行います。 2) 患者が GCT に適格であり、GCT に同意する場合は、GCT への紹介を注文します (まだ注文していない場合)。 紹介プロセスが確実に完了するよう、教育セッション後 1 週間以内に看護師が紹介コーディネーターに「ナッジ」を提供します。