En pilotundersøgelse af gentestoptagelse gennem forbedret onkologisk sygeplejerske-ledt intervention (GENESIS)

Identifikation af kimlinierisiko kan have vigtige implikationer for både patienter og deres familier: det kan hjælpe patienter med at udvikle skræddersyet kræftovervågning, risikoreducerende foranstaltninger, reproduktionsplanlægning, identificere nye genotype-orienterede lægemiddelmål og også optimalt adressere risikoen for malignitet i kl. -risiko pårørende. Selvom estimater varierer, kan patogene kimlinjevarianter (PGV) ses hos ~3-17,5% af ikke-selekterede patienter med cancer med vigtig klinisk betydning. Selvom nationale og internationale retningslinjer såsom National Comprehensive Cancer Network (NCCN) skitserer kriterierne for, hvem der skal tilbydes genetisk rådgivning og test (GCT) baseret på en patients personlige og/eller familiehistorie, har nyere undersøgelser fundet ud af, at bredere test af kl. -risikopatienter kan hjælpe med at identificere PGV hos patienter, som ellers ikke ville have opfyldt retningslinjerne for genetisk testning.

Desværre forbliver GCT underudnyttet blandt cancerpatienter på trods af fremskridt i multigentestning og identifikation af arvelige tilstande. En nylig undersøgelse afslørede, at optagelsen af ​​kimlinjetest blandt kræftpatienter forbliver slående lav; i Californien og Georgia, mellem 2013 og 2019, undergik mindre end 7 % af patienter diagnosticeret med kræft en sådan test. Mens en undersøgelse indikerer en lovende nylig stigning i brugen af ​​kimlinjetest blandt kvinder diagnosticeret med bryst- og æggestokkræft fra 2012 til 2019, er der stadig et betydeligt hul i at sikre, at alle kvalificerede patienter får GCT. Selvom der er flere barrierer for lav testning, er den første henvisning til GCT fra den behandlende onkolog blevet bemærket som den mest signifikante barriere.

Kræftcentre i lokalsamfundet er afgørende for at yde tilgængelig pleje til et stort segment af kræftpatienterne. Imidlertid står lokale cancercentre ofte over for forskellige udfordringer med begrænsede ressourcer til variabilitet af specialiserede genetiske tjenester i lokale onkologers praksismønstre og opfattelser af GCT, og potentielt by-landlige variationer i patientbevidsthed og forståelse af den potentielle indvirkning af genetisk testning på deres pleje.

Sygeplejerskenavigation har vist sig at forbedre aktualiteten af ​​kræftbehandling og patientresultater på tværs af forskellige kræfttyper, ud over at forbedre optagelsen af ​​genomisk test hos kræftpatienter. På trods af beviste fordele står kræftcentre i lokalsamfundet ofte over for ressourcebegrænsninger, der forhindrer dem i konsekvent at tildele en dedikeret sygeplejerskenavigator til kræftpatienter. Men samfundscentre har universelt onkologiske sygeplejersker, som rutinemæssigt uddanner patienter om deres systemiske terapier. Ved at forbedre "terapiuddannelsessessionerne" antager efterforskerne, at onkologiske sygeplejersker kan bygge bro over dette hul og potentielt identificere kvalificerede patienter, give vigtig undervisning om vigtigheden af ​​genetisk testning og lette henvisningsprocessen. Denne tilgang udnytter tilliden og kommunikationen mellem sygeplejersker og patienter og princippet om, at informerede patienter er mere tilbøjelige til at engagere sig i deres sundhedsbeslutninger for potentielt at overvinde barrierer for gentest.

Efterforskerne foreslår en pilot-randomiseret undersøgelse for at evaluere den potentielle effektivitet, acceptabilitet og gennemførlighed af en ny, sygeplejerske-ledet "forbedret uddannelse"-intervention specifikt designet til at øge optagelsen af ​​GCT hos voksne cancerpatienter. Patienter i den udvidede uddannelsesarm vil blive planlagt til en undervisningssession i forbedret terapi med en uddannet onkologisk sygeplejerske for patienter, der starter eller skifter deres systemiske terapier. Ud over den uddannelse, der gennemføres som led i den sædvanlige pleje, vil sygeplejersken: 1) give detaljeret undervisning om GCT; og 2) hvis patienten er berettiget til og accepterer GCT, bestille en henvisning til GCT (hvis den ikke allerede er bestilt). Sygeplejersker vil give et "nudge" til henvisningskoordinatorerne inden for en uge efter uddannelsessessionen for at sikre, at henvisningsprocessen er gennemført.