Um estudo piloto de realização de testes genéticos por meio de intervenção aprimorada liderada por enfermeiras em oncologia (GENESIS)

A identificação do risco da linha germinativa pode ter implicações importantes tanto para os pacientes como para as suas famílias: pode ajudar os pacientes a desenvolver vigilância personalizada do cancro, medidas de redução de risco, planeamento reprodutivo, identificar novos alvos de medicamentos direcionados ao genótipo e também abordar de forma otimizada o risco de malignidade em pelo menos -parentes de risco. Embora as estimativas variem, variantes germinativas patogênicas (PGV) podem ser observadas em aproximadamente 3-17,5% dos pacientes não selecionados com câncer, com importante significado clínico. Embora as diretrizes nacionais e internacionais, como a National Comprehensive Cancer Network (NCCN), definam os critérios para quem deve receber aconselhamento e testes genéticos (GCT) com base no histórico pessoal e/ou familiar do paciente, estudos recentes descobriram que testes mais amplos de pelo menos pacientes de risco podem ajudar a identificar o PGV em pacientes que de outra forma não teriam cumprido as diretrizes para testes genéticos.

Infelizmente, apesar do progresso nos testes multigênicos e na identificação de doenças hereditárias, o TCG continua subutilizado entre pacientes com câncer. Um estudo recente revelou que a utilização de testes germinativos entre pacientes com cancro permanece surpreendentemente baixa; na Califórnia e na Geórgia, entre 2013 e 2019, menos de 7% dos pacientes diagnosticados com cancro foram submetidos a tais testes. Embora um estudo indique um aumento recente e promissor na utilização de testes de linha germinal entre mulheres diagnosticadas com cancro da mama e do ovário entre 2012 e 2019, ainda existe uma lacuna significativa para garantir que todos os pacientes elegíveis recebam TCG. Embora existam múltiplas barreiras para testes baixos, o encaminhamento inicial para TCG pelo oncologista responsável pelo tratamento foi considerado a barreira mais significativa.

Os centros comunitários de cancro são cruciais na prestação de cuidados acessíveis a um grande segmento da população de pacientes com cancro. No entanto, os centros comunitários de cancro enfrentam frequentemente vários desafios com recursos limitados para serviços genéticos especializados, variabilidade nos padrões de prática e percepções dos oncologistas comunitários no TCG, e potencialmente variabilidade urbano-rural na consciencialização e compreensão dos pacientes sobre o impacto potencial dos testes genéticos nos seus cuidados.

Foi demonstrado que a navegação por enfermeiros melhora a oportunidade do tratamento do câncer e os resultados dos pacientes em vários tipos de câncer, além de melhorar a aceitação de testes genômicos em pacientes com câncer. Apesar dos benefícios comprovados, os centros comunitários de câncer muitas vezes enfrentam limitações de recursos que os impedem de atribuir consistentemente uma enfermeira navegadora dedicada aos pacientes com câncer. No entanto, os centros comunitários têm universalmente enfermeiros oncológicos que educam rotineiramente os pacientes sobre as suas terapias sistémicas. Ao aprimorar as sessões de "educação terapêutica", os investigadores levantam a hipótese de que os enfermeiros oncológicos podem preencher essa lacuna e potencialmente identificar pacientes elegíveis, fornecer educação essencial sobre a importância dos testes genéticos e facilitar o processo de encaminhamento. Esta abordagem aproveita a confiança e a comunicação entre enfermeiros e pacientes e o princípio de que os pacientes informados são mais propensos a envolver-se nas suas decisões de cuidados de saúde para potencialmente superar as barreiras à aceitação de testes genéticos.

Os investigadores propõem um estudo piloto randomizado para avaliar a eficácia potencial, aceitabilidade e viabilidade de uma nova intervenção de "educação aprimorada" liderada por enfermeiras, projetada especificamente para aumentar a absorção de GCT em pacientes adultos com câncer. Os pacientes no braço de educação aprimorada serão agendados para uma sessão de educação terapêutica aprimorada com uma enfermeira oncológica treinada para pacientes que iniciam ou trocam suas terapias sistêmicas. Além da educação realizada como parte dos cuidados habituais, a enfermeira irá: 1) fornecer educação detalhada sobre TCG; e 2) se o paciente for elegível e concordar com o GCT, solicitar um encaminhamento para o GCT (se ainda não tiver sido solicitado). Os enfermeiros darão um “cutucão” aos coordenadores de encaminhamento dentro de uma semana após a sessão educativa para garantir que o processo de encaminhamento seja concluído.