En pilotstudie av opptak av genetisk testing gjennom forbedret onkologisk sykepleierledet intervensjon (GENESIS)

Identifisering av kimlinjerisiko kan ha viktige implikasjoner for både pasienter og deres familier: det kan hjelpe pasienter med å utvikle skreddersydd kreftovervåking, risikoreduserende tiltak, reproduksjonsplanlegging, identifisere nye genotype-styrte medikamentmål, og også optimalt adressere risikoen for malignitet i kl. -risiko pårørende. Selv om estimatene varierer, kan patogene kimlinjevarianter (PGV) sees hos ~3-17,5 % av uselekterte pasienter med kreft med viktig klinisk betydning. Selv om nasjonale og internasjonale retningslinjer som National Comprehensive Cancer Network (NCCN) skisserer kriteriene for hvem som skal tilbys genetisk rådgivning og testing (GCT) basert på en pasients personlige og/eller familiehistorie, har nyere studier funnet at bredere testing av kl. -Risikopasienter kan bidra til å identifisere PGV hos pasienter som ellers ikke ville ha oppfylt retningslinjene for genetisk testing.

Dessverre, til tross for fremgang i multigentesting og identifisering av arvelige tilstander, forblir GCT underutnyttet blant kreftpasienter. En fersk studie avslørte at opptaket av kimlinjetesting blant kreftpasienter fortsatt er påfallende lavt; i California og Georgia, mellom 2013 og 2019, gjennomgikk mindre enn 7 % av pasientene diagnostisert med kreft slik testing. Mens en studie indikerer en lovende nylig økning i bruken av kimlinjetesting blant kvinner diagnostisert med bryst- og eggstokkreft fra 2012 til 2019, er det fortsatt et betydelig gap når det gjelder å sikre at alle kvalifiserte pasienter får GCT. Selv om det er flere barrierer for lav testing, har den første henvisningen til GCT fra den behandlende onkologen blitt bemerket å være den viktigste barrieren.

Felles kreftsentre er avgjørende for å gi tilgjengelig omsorg til et stort segment av kreftpasientbefolkningen. Imidlertid møter kreftsentre i samfunnet ofte ulike utfordringer med begrensede ressurser for variasjon i spesialiserte genetiske tjenester i lokale onkologers praksismønstre og oppfatninger i GCT, og potensielt by-landlig variasjon i pasientbevissthet og forståelse av den potensielle innvirkningen av genetisk testing på deres omsorg.

Sykepleieravigasjon har vist seg å forbedre aktualiteten til kreftbehandling og pasientresultater på tvers av ulike krefttyper, i tillegg til å forbedre opptaket av genomisk testing hos kreftpasienter. Til tross for påviste fordeler, møter kreftsentre i samfunnet ofte ressursbegrensninger som hindrer dem i å konsekvent tildele en dedikert sykepleiernavigator til kreftpasienter. Imidlertid har samfunnssentre universelt onkologiske sykepleiere som rutinemessig utdanner pasienter om deres systemiske terapier. Ved å forbedre øktene med "terapiutdanning" antar etterforskerne at onkologiske sykepleiere kan bygge bro over dette gapet og potensielt identifisere kvalifiserte pasienter, gi viktig opplæring om viktigheten av genetisk testing og lette henvisningsprosessen. Denne tilnærmingen utnytter tilliten og kommunikasjonen mellom sykepleiere og pasienter og prinsippet om at informerte pasienter er mer sannsynlig å engasjere seg i sine beslutninger om helsetjenester for å potensielt overvinne barrierer for genetisk testing.

Etterforskerne foreslår en randomisert pilotstudie for å evaluere den potensielle effektiviteten, akseptabiliteten og gjennomførbarheten av en ny, sykepleierledet «forbedret utdanning»-intervensjon spesielt utviklet for å øke opptak av GCT hos voksne kreftpasienter. Pasienter i den utvidede utdanningsarmen vil bli planlagt for en økt terapiutdanning med en utdannet onkologisk sykepleier for pasienter som starter eller bytter systemisk terapi. I tillegg til utdanningen som gjennomføres som en del av den vanlige omsorgen, vil sykepleieren: 1) gi detaljert opplæring om GCT; og 2) hvis pasienten er kvalifisert og akseptert for GCT, bestille en henvisning til GCT (hvis ikke allerede bestilt). Sykepleiere vil gi et "nudge" til henvisningskoordinatorene innen en uke etter utdanningsøkten for å sikre at henvisningsprosessen er fullført.