PPROM の評価における経会陰超音波検査

早産前駆膜破水（PPROM）とは、分娩開始前の胎児膜の破壊により羊水が自然に漏れることを指します。 PROM は妊娠 37 週より前に発生し、早産 PROM と定義されます。 この定義は、ACOG、NICE、RANZCOG、世界保健機関 (WHO) によっても同様に定義されています。

PROM はすべての妊娠の約 5% ～ 10% で発生し、そのうち約 80% が正期産で発生します。

PPROM には、妊娠初期の子宮内感染、妊婦の社会経済的地位の低下、不適切な出生前ケアと妊娠中の栄養不足、性感染症、性器出血、妊娠中の喫煙など、数多くの危険因子があります。

PPROM は、母体および胎児の重大な罹患率および死亡率と関連しています。 出生前死亡率と出生前死亡率のそれぞれ 18% ～ 20% と 21.4% の原因となっていることが示されています。

胎児および新生児に対する PPROM の合併症は、未熟児、胎児仮死、臍帯圧迫、変形、肺発育の変化からなり、肺低形成症や肺高血圧症、壊死性腸炎 (NEC) および神経障害を引き起こします。

母親、胎児、新生児の感染症は、PROM と長期破水の両方に関連しています。 母体の合併症には、PROM の女性の 13% ～ 60% に発生する羊膜内感染、常位胎盤早期剥離、産後子宮内膜炎などがあります。

ROM の診断は、通常、羊水の漏れを観察するか、膣円蓋に溜まっている羊水を観察することによって行われます。PROM における黄金の標準的な方法はまだ定義されていません。 診断検査は、病歴、滅菌鏡による検査、および超音波検査による評価の結果、診断が不確かな場合に使用する必要があります。 PAMG-1とIGFBP-1は生化学検査の中でも応用しやすい検査であるという特徴があります。 PAMG-1 は、その高い感度と特異性により注目を集めています。 PROM 診断で使用される検査の結果は、臨床所見によって裏付けられる必要があります。ただし、リソースが少ない設定では、コストのために一部の検査にアクセスできない場合があります。

実際には、液体漏れに関する苦情のほとんどは膜の破裂によるものではありません。 ただし、体液漏れを訴える場合は、羊水の貯留を確認するために少なくとも鏡検査を受ける必要があります。 鏡検査は侵襲的であり、体液漏れを訴える患者に鏡検査を行っても、PPROM が除外されれば意味がない可能性があります。 しかし、PPROM症例における検鏡検査と潜伏期間との関連性は知られておらず、無菌膣検査が潜伏期間を短縮することが証明されている。

鏡検査とデジタル膣検査はどちらも本質的に同様に侵襲的であり、鏡検査によって潜伏期間も短縮できる可能性があります。 女性は一般に、内診前および内診中に不安や恐怖を経験します。 不安または恐怖は女性の 21% ～ 64% で報告されています。 追加の研究では、女性は最大52％が恥ずかしさを感じ、21％～49％が不安を、22％～68％が痛みを経験していると報告されています。

この研究の仮説は、経会陰超音波検査は、患者の不安を軽減しながら、PPROM の診断、臍帯脱出に加えて頸椎の長さ、消失、および症状を呈する部位を評価するための正確な検査となり得るというものである。