Trans-perineal ultralyd i vurdering af PPROM'er

Preterm pre-labor ruptur af membraner (PPROM) refererer til forstyrrelse af føtale membraner før begyndelsen af ​​fødslen, hvilket resulterer i spontan lækage af fostervand. PROM, som opstår før 37 ugers graviditet, defineret som præmatur PROM. Definitionen er tilsvarende defineret af ACOG, NICE, RANZCOG og Verdenssundhedsorganisationen (WHO).

PROM forekommer i cirka 5%-10% af alle graviditeter, hvoraf cirka 80% sker ved termin.

Der er adskillige risikofaktorer for PPROM, såsom intrauterin infektion i tidlig gestationsalder, lavere socioøkonomisk status for gravide kvinder, utilstrækkelig prænatal pleje og utilstrækkelig ernæring under graviditeten, seksuelt overførte infektioner, vaginal blødning og rygning under graviditeten.

PPROM er forbundet med signifikant morbiditet og mortalitet hos moder og foster. Det har vist sig at være årsagen til henholdsvis 18%-20% og 21,4% af prænatal mortalitet og morbiditet.

Komplikationer af PPROM for fosteret og nyfødte består af præmaturitet, føtal nød, ledningskompression, deformation og ændret pulmonal udvikling, der fører til pulmonal hypoplasi og pulmonal hypertension, nekrotiserende enterocolitis (NEC) og neurologisk lidelse.

Infektiøse sygeligheder hos mor, foster og nyfødte har været relateret til både PROM og langvarig brud på membraner. Maternelle komplikationer omfatter intra-amniotisk infektion, som forekommer hos 13%-60% af kvinder med PROM, placentaabruption og postpartum endometritis.

Diagnose af ROM stilles normalt ved at observere lækage af fostervandet eller ved at observere fostervandet, der samler sig i skedehvælvingen. En gylden standardmetode er endnu ikke defineret i PROM. Diagnostiske tests bør anvendes, når diagnosen ikke er sikker efter anamnese, undersøgelse med sterilt spekulum og ultralydsevaluering. Blandt biokemiske tests har PAMG-1 og IGFBP-1 de egenskaber, at de er let anvendelige tests. PAMG-1 kommer frem med sin høje sensitivitet og specificitet. Resultaterne af tests brugt i PROM-diagnose skal understøttes af kliniske fund. Men i lav-ressourceindstillinger har indstillinger muligvis ikke adgang til nogle test på grund af deres omkostninger.

I praksis skyldes de fleste klager over væskelækage ikke membransprængning. En klage over væskelækage berettiger dog i det mindste en spekulumundersøgelse for at kontrollere fostervandsopsamling. Spekulumundersøgelser er invasive, og at udføre en spekulumundersøgelse på en patient med klagen over væskelækage kan være uden betydning, når PPROM er udelukket. Imidlertid kendes spekulumundersøgelsers sammenhæng med latensperioderne i PPROM-tilfælde, og sterile vaginale undersøgelser har vist sig at forkorte latensperioder.

Spekulumundersøgelse og digital vaginal undersøgelse er begge på samme måde invasive af natur, og det kan være muligt, at spekulumundersøgelser også kan forkorte latensperioder. Kvinder oplever ofte angst og frygt før og under en bækkenundersøgelse. Angst eller frygt er blevet rapporteret hos 21%-64% af kvinderne. Yderligere undersøgelser har rapporteret, at kvinder oplever pinlighed på op til 52%, angst hos 21%-49% og smerter hos 22%-68%.

Hypotesen for denne undersøgelse er, at transperineal ultralyd kan være en nøjagtig undersøgelse til diagnosticering af PPROM og vurdere cervikal længde, udslettelse og præsenterende dele ud over navlestrengsprolaps med mindre patientangst.