Ultrasonografia przezkroczowa w ocenie PPROM

Przedwczesne pęknięcie błon płodowych przed porodem (PPROM) odnosi się do przerwania błon płodowych przed rozpoczęciem porodu, co powoduje samoistny wyciek płynu owodniowego. PROM, który występuje przed 37 tygodniem ciąży, określany jako przedwczesny PROM. Definicja jest podobnie definiowana przez ACOG, NICE, RANZCOG i Światową Organizację Zdrowia (WHO).

PROM występuje w około 5–10% wszystkich ciąż, z czego około 80% ma miejsce w terminie.

Istnieje wiele czynników ryzyka PPROM, takich jak zakażenie wewnątrzmaciczne we wczesnym wieku ciążowym, gorszy status społeczno-ekonomiczny kobiet w ciąży, nieodpowiednia opieka prenatalna i nieodpowiednie odżywianie w czasie ciąży, infekcje przenoszone drogą płciową, krwawienie z pochwy i palenie tytoniu w czasie ciąży.

PPROM wiąże się ze znaczną zachorowalnością i śmiertelnością matek i płodów. Wykazano, że jest przyczyną odpowiednio 18–20% i 21,4% zgonów i zachorowań w okresie prenatalnym.

Powikłania PPROM dla płodu i noworodka obejmują wcześniactwo, niebezpieczeństwo płodu, ucisk pępowiny, deformację i zmieniony rozwój płuc prowadzący do niedorozwoju płuc i nadciśnienia płucnego, martwiczego zapalenia jelit (NEC) i zaburzeń neurologicznych.

Choroby zakaźne u matki, płodu i noworodka są powiązane zarówno z PROM, jak i długotrwałym pękaniem błon płodowych. Powikłania u matki obejmują zakażenie wewnątrzowodniowe, które występuje u 13–60% kobiet z PROM, odklejeniem łożyska i poporodowym zapaleniem błony śluzowej macicy.

Rozpoznanie ROM zwykle stawia się na podstawie obserwacji wycieku płynu owodniowego lub gromadzenia się płynu owodniowego w sklepieniu pochwy. W PROM nie zdefiniowano jeszcze złotego standardu. Badania diagnostyczne należy stosować, gdy rozpoznanie nie jest pewne na podstawie wywiadu, badania sterylnym wziernikiem i oceny ultrasonograficznej. Wśród testów biochemicznych PAMG-1 i IGFBP-1 mają cechy testów łatwych w zastosowaniu. PAMG-1 zyskuje na znaczeniu ze względu na wysoką czułość i swoistość. Wyniki testów stosowanych w diagnostyce PROM muszą być poparte wynikami klinicznymi. Jednak w ustawieniach Niskich zasobów dostęp do niektórych testów może być niemożliwy ze względu na ich koszt.

W praktyce większość skarg dotyczących wycieku płynu nie wynika z pęknięcia membrany. Jednakże skarga dotycząca wycieku płynu uzasadnia przynajmniej badanie wziernikiem w celu sprawdzenia, czy nie gromadzi się płyn owodniowy. Badanie wziernikiem jest badaniem inwazyjnym i wykonanie badania wziernikiem u pacjenta skarżącego się na wyciek płynu może nie mieć żadnego znaczenia, jeśli wykluczy się PPROM. Jednakże związek badań wziernika z okresami utajenia w przypadkach PPROM nie jest znany, a wykazano, że sterylne badania pochwy skracają okresy utajenia.

Badanie wziernikiem i cyfrowe badanie pochwy mają podobnie inwazyjny charakter i możliwe, że badanie wziernikiem również może skrócić okres utajenia. Kobiety często odczuwają niepokój i strach przed badaniem miednicy i w jego trakcie. Lęk lub strach zgłaszano u 21–64% kobiet. Dodatkowe badania wykazały, że kobiety odczuwają zawstydzenie aż do 52%, lęk u 21%-49% i ból u 22%-68%.

Hipoteza tego badania jest taka, że ​​ultrasonografia przezkroczowa może być dokładnym badaniem w diagnostyce PPROM i ocenie długości szyjki macicy, zatarcia i prezentowanych części, a także wypadnięcia pępowiny, przy mniejszym niepokoju pacjentów.