Transperineale echografie bij de beoordeling van PPROM's

Vroegtijdige pre-arbeid breuk van de vliezen (PPROM) verwijst naar de verstoring van de foetale vliezen vóór het begin van de bevalling, resulterend in spontane lekkage van vruchtwater. PROM, dat optreedt vóór 37 weken zwangerschap, gedefinieerd als premature PROM. De definitie wordt op dezelfde manier gedefinieerd door ACOG, NICE, RANZCOG en de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO).

PROM komt voor bij ongeveer 5% tot 10% van alle zwangerschappen, waarvan ongeveer 80% op het einde van de zwangerschap.

Er zijn talrijke risicofactoren voor PPROM, zoals intra-uteriene infectie in de vroege zwangerschapsduur, een lagere sociaal-economische status van zwangere vrouwen, onvoldoende prenatale zorg en onvoldoende voeding tijdens de zwangerschap, seksueel overdraagbare infecties, vaginale bloedingen en roken tijdens de zwangerschap.

PPROM houdt verband met aanzienlijke maternale en foetale morbiditeit en mortaliteit. Er is aangetoond dat het de oorzaak is van respectievelijk 18% -20% en 21,4% van de prenatale sterfte en morbiditeit.

Complicaties van PPROM voor de foetus en pasgeborene bestaan ​​uit vroeggeboorte, foetale nood, compressie van het navelstreng, vervorming en veranderde longontwikkeling leidend tot pulmonale hypoplasie en pulmonale hypertensie, necrotiserende enterocolitis (NEC) en neurologische aandoeningen.

Infectieuze morbiditeiten bij moeder, foetus en pasgeborene zijn in verband gebracht met zowel PROM als langdurig breken van de vliezen. Maternale complicaties omvatten intra-amniotische infectie, die voorkomt bij 13% -60% van de vrouwen met PROM, placenta-abruptie en postpartum-endometritis.

De diagnose van ROM wordt meestal gesteld door het waarnemen van lekkage van het vruchtwater of door het observeren van de ophoping van vruchtwater in het vaginale gewelf. Er is nog geen gouden standaardmethode gedefinieerd in PROM. Diagnostische tests moeten worden gebruikt als de diagnose niet zeker is na anamnese, onderzoek met steriel speculum en echografie. Van de biochemische tests hebben PAMG-1 en IGFBP-1 de kenmerken dat het gemakkelijk toepasbare tests zijn. PAMG-1 komt op de voorgrond vanwege zijn hoge gevoeligheid en specificiteit. Resultaten van tests die bij PROM-diagnose worden gebruikt, moeten worden ondersteund door klinische bevindingen. Maar in instellingen met weinig middelen heeft u mogelijk geen toegang tot sommige tests vanwege de kosten ervan.

In de praktijk zijn de meeste klachten over vloeistoflekkage niet te wijten aan membraanbreuk. Een klacht over vloeistoflekkage rechtvaardigt echter op zijn minst een speculumonderzoek om te controleren op ophoping van vruchtwater. Speculumonderzoeken zijn invasief en het uitvoeren van een speculumonderzoek bij een patiënt met de klacht over vochtlekkage kan geen gevolgen hebben als PPROM is uitgesloten. Het is echter niet bekend dat speculumonderzoeken verband houden met de latentieperioden bij PPROM-gevallen en het is bewezen dat steriele vaginale onderzoeken de latentieperioden verkorten.

Speculumonderzoek en digitaal vaginaal onderzoek zijn beide op vergelijkbare wijze invasief van aard, en het is mogelijk dat speculumonderzoeken ook de latentieperiode kunnen verkorten. Vrouwen ervaren vaak angst en angst voor en tijdens een bekkenonderzoek. Angst of angst is gemeld bij 21% - 64% van de vrouwen. Uit aanvullende onderzoeken is gebleken dat vrouwen schaamte ervaren tot 52%, angst bij 21%-49% en pijn bij 22%-68%.

De hypothese van deze studie is dat transperineale echografie een accuraat onderzoek kan zijn voor de diagnose van PPROM en het beoordelen van de lengte van de baarmoederhals, het uitwissen en presenteren van delen naast de navelstrengprolaps, met minder angst bij de patiënt.