Transperineaalinen ultraääni PPROM:ien arvioinnissa

Ennen synnytystä tapahtuva kalvokalvon repeämä (PPROM) tarkoittaa sikiön kalvojen hajoamista ennen synnytyksen alkamista, mikä johtaa lapsivesien spontaaniin vuotamiseen. PROM, joka tapahtuu ennen 37 raskausviikkoa, määritellään ennenaikaiseksi PROMiksi. Määritelmän määrittelevät samalla tavalla ACOG, NICE, RANZCOG ja Maailman terveysjärjestö (WHO).

PROM:ia esiintyy noin 5–10 %:ssa kaikista raskauksista, joista noin 80 % tapahtuu aikakaudella.

PPROM:iin liittyy lukuisia riskitekijöitä, kuten kohdunsisäinen infektio varhaisessa raskausiässä, raskaana olevien naisten alempi sosioekonominen asema, riittämätön synnytystä edeltävä hoito ja riittämätön ravitsemus raskauden aikana, sukupuolitaudit, emättimen verenvuoto ja tupakointi raskauden aikana.

PPROM liittyy merkittävään äidin ja sikiön sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Sen on osoitettu aiheuttavan 18–20 % ja 21,4 % synnytystä edeltäneistä kuolleisuudesta ja sairastuvuus.

PPROM:n komplikaatioita sikiölle ja vastasyntyneelle ovat ennenaikaisuus, sikiön ahdistus, napanuoran puristuminen, muodonmuutos ja muuttunut keuhkojen kehitys, jotka johtavat keuhkojen hypoplasiaan ja keuhkoverenpaineeseen, nekrotisoivaan enterokoliittiin (NEC) ja neurologiseen häiriöön.

Äidin, sikiön ja vastasyntyneen infektiosairaudet ovat liittyneet sekä PROM:iin että pitkittyneeseen kalvon repeämiseen. Äidin komplikaatioita ovat lapsivesitulehdus, jota esiintyy 13–60 %:lla naisista, joilla on PROM, istukan irtoaminen ja synnytyksen jälkeinen endometriitti.

ROM-diagnoosi tehdään yleensä tarkkailemalla lapsivesien vuotoa tai tarkkailemalla emättimen holviin kerääntynyttä lapsivettä. PROM:ssä ei ole vielä määritelty kultaista standardia. Diagnostisia testejä tulee käyttää, kun diagnoosi ei ole varma historian, steriilillä tähystimellä tehdyn tutkimuksen ja ultraääniarvioinnin jälkeen. Biokemiallisista testeistä PAMG-1 ja IGFBP-1 ovat helposti sovellettavia testejä. PAMG-1 tulee esiin korkealla herkkyydellä ja spesifisyydellä. PROM-diagnoosissa käytettyjen testien tuloksia on tuettava kliinisillä löydöillä, mutta vähäisten resurssien asetuksissa ei ehkä ole pääsyä joihinkin testeihin niiden kustannusten vuoksi.

Käytännössä useimmat nestevuotoja koskevat valitukset eivät johdu kalvon repeämisestä. Nestevuodosta tehty valitus edellyttää kuitenkin vähintään tähystystutkimusta lapsivesien kerääntymisen tarkistamiseksi. Spekulumitutkimukset ovat invasiivisia, ja tähystimen tutkimuksella potilaalle, joka valittaa nestevuotoja, ei välttämättä ole merkitystä, kun PPROM on suljettu pois. Spekulaattitutkimusten yhteyttä latenssiaikaan PPROM-tapauksissa ei kuitenkaan tunneta, ja steriilien emätintutkimusten on osoitettu lyhentävän latenssijaksoja.

Spekulaattitutkimus ja digitaalinen emätintutkimus ovat molemmat luonteeltaan yhtä invasiivisia, ja voi olla mahdollista, että tähystystutkimukset voivat lyhentää myös latenssijaksoja. Naiset kokevat usein ahdistusta ja pelkoa ennen lantion tutkimusta ja sen aikana. Ahdistuneisuutta tai pelkoa on raportoitu 21–64 %:lla naisista. Lisätutkimukset ovat raportoineet, että naiset kokivat jopa 52 %:lla hämmennystä, 21-49 %:lla ahdistusta ja 22-68 %:lla kipua.

Tämän tutkimuksen hypoteesi on, että transperineaalinen ultraääni voi olla tarkka tutkimus PPROM:n diagnosoimiseksi ja kohdunkaulan pituuden, häivytyksen ja esille tulevien osien arvioimiseksi napanuoran esiinluiskahduksen lisäksi, jolloin potilaiden ahdistus vähenee.