Échographie transpérinéale dans l'évaluation des PPROM

La rupture prématurée des membranes avant le travail (PPROM) fait référence à la rupture des membranes fœtales avant le début du travail, entraînant une fuite spontanée de liquide amniotique. PROM, qui survient avant 37 semaines de gestation, définie comme PROM prématurée. La définition est également définie par l'ACOG, le NICE, le RANZCOG et l'Organisation mondiale de la santé (OMS).

La PROM survient dans environ 5 à 10 % de toutes les grossesses, dont environ 80 % surviennent à terme.

Il existe de nombreux facteurs de risque de PPROM, tels qu'une infection intra-utérine au début de la gestation, un statut socio-économique inférieur des femmes enceintes, des soins prénatals inadéquats et une nutrition inadéquate pendant la grossesse, des infections sexuellement transmissibles, des saignements vaginaux et le tabagisme pendant la grossesse.

La PPROM est liée à une morbidité et une mortalité maternelles et fœtales importantes. Il a été démontré qu'elle est à l'origine respectivement de 18 à 20 % et de 21,4 % des mortalités et morbidités prénatales.

Les complications du PPROM pour le fœtus et le nouveau-né comprennent la prématurité, la détresse fœtale, la compression du cordon, la déformation et l'altération du développement pulmonaire conduisant à une hypoplasie pulmonaire et à une hypertension pulmonaire, une entérocolite nécrosante (ECN) et des troubles neurologiques.

Les morbidités infectieuses chez la mère, le fœtus et le nouveau-né ont été liées à la fois à la PROM et à la rupture prolongée des membranes. Les complications maternelles comprennent une infection intra-amniotique, qui survient chez 13 à 60 % des femmes atteintes de PROM, de décollement placentaire et d'endométrite post-partum.

Le diagnostic de ROM est généralement posé en observant une fuite de liquide amniotique ou en observant l'accumulation de liquide amniotique dans la voûte vaginale. Une méthode de référence n'a pas encore été définie dans le PROM. Des tests diagnostiques doivent être utilisés lorsque le diagnostic n'est pas certain après l'anamnèse, l'examen au spéculum stérile et l'évaluation échographique. Parmi les tests biochimiques, PAMG-1 et IGFBP-1 ont la particularité d'être des tests facilement applicables. PAMG-1 se distingue par sa sensibilité et sa spécificité élevées. Les résultats des tests utilisés dans le diagnostic PROM doivent être étayés par des résultats cliniques. Mais dans les contextes à faibles ressources, il se peut que certains tests ne soient pas accessibles en raison de leur coût.

En pratique, la plupart des plaintes concernant des fuites de fluide ne sont pas dues à une rupture de membrane. Cependant, une plainte de fuite de liquide justifie au moins un examen au spéculum pour vérifier la présence d'une accumulation de liquide amniotique. Les examens au spéculum sont invasifs et effectuer un examen au spéculum sur un patient se plaignant de fuite de liquide peut être sans conséquence lorsque la PPROM est exclue. Cependant, l'association des examens au spéculum avec les périodes de latence dans les cas de PPROM n'est pas connue et il a été prouvé que les examens vaginaux stériles raccourcissaient les périodes de latence.

L'examen au spéculum et le toucher vaginal numérique sont tous deux de nature tout aussi invasive, et il est possible que les examens au spéculum puissent également raccourcir les périodes de latence. Les femmes éprouvent généralement de l’anxiété et de la peur avant et pendant un examen gynécologique. L'anxiété ou la peur ont été signalées chez 21 à 64 % des femmes. Des études supplémentaires ont rapporté que les femmes ressentaient une gêne allant jusqu'à 52 %, de l'anxiété chez 21 à 49 % et de la douleur chez 22 à 68 %.

L'hypothèse de cette étude est que l'échographie transpérinéale peut être un examen précis pour le diagnostic de PPROM et évaluer la longueur cervicale, l'effacement et les parties de présentation en plus du prolapsus du cordon ombilical avec moins d'anxiété des patients.