Ultrasuoni transperineali nella valutazione dei PPROM

La rottura pretermine delle membrane pre-travaglio (PPROM) si riferisce alla rottura delle membrane fetali prima dell'inizio del travaglio, con conseguente perdita spontanea di liquido amniotico. PROM, che si verifica prima delle 37 settimane di gestazione, definita PROM pretermine. La definizione è definita in modo simile da ACOG, NICE, RANZCOG e Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS).

La PROM si verifica in circa il 5%-10% di tutte le gravidanze, di cui circa l'80% si verifica a termine.

Esistono numerosi fattori di rischio per la PPROM, come l'infezione intrauterina all'inizio dell'età gestazionale, lo stato socioeconomico inferiore delle donne in gravidanza, l'assistenza prenatale inadeguata e l'alimentazione inadeguata durante la gravidanza, le infezioni trasmesse sessualmente, il sanguinamento vaginale e il fumo durante la gravidanza.

La PPROM è collegata a una significativa morbilità e mortalità materna e fetale. È stato dimostrato che è la causa rispettivamente del 18%-20% e del 21,4% della mortalità e morbilità prenatale.

Le complicanze della PPROM per il feto e il neonato consistono in prematurità, sofferenza fetale, compressione del midollo, deformazione e alterato sviluppo polmonare che portano a ipoplasia polmonare e ipertensione polmonare, enterocolite necrotizzante (NEC) e disturbi neurologici.

Morbilità infettive nella madre, nel feto e nel neonato sono state correlate sia alla PROM che alla rottura prolungata delle membrane. Le complicanze materne comprendono l'infezione intra-amniotica, che si verifica nel 13%-60% delle donne con PROM, distacco di placenta ed endometrite postpartum.

La diagnosi di ROM viene solitamente effettuata osservando la perdita di liquido amniotico o osservando l'accumulo di liquido amniotico nella volta vaginale. Un metodo standard aureo non è stato ancora definito nella PROM. I test diagnostici dovrebbero essere utilizzati quando la diagnosi non è certa dopo l'anamnesi, l'esame con speculum sterile e la valutazione ecografica. Tra i test biochimici, PAMG-1 e IGFBP-1 hanno le caratteristiche di essere test facilmente applicabili. PAMG-1 viene alla ribalta con la sua elevata sensibilità e specificità. I risultati dei test utilizzati nella diagnosi della PROM devono essere supportati da risultati clinici. Tuttavia, in contesti con risorse limitate potrebbe non essere possibile accedere ad alcuni test a causa del loro costo.

In pratica, la maggior parte dei reclami relativi alle perdite di fluido non sono dovuti alla rottura della membrana. Tuttavia, una denuncia di perdita di liquido richiede almeno un esame con lo speculum per verificare la presenza di accumuli di liquido amniotico. Gli esami con lo speculum sono invasivi e l'esecuzione di un esame con lo speculum su un paziente che lamenta perdite di fluido potrebbe non avere conseguenze quando si esclude la PPROM. Tuttavia, l'associazione degli esami con lo speculum con i periodi di latenza nei casi PPROM non è nota ed è stato dimostrato che gli esami vaginali sterili riducono i periodi di latenza.

L'esame con lo speculum e l'esame vaginale digitale sono entrambi di natura altrettanto invasiva e potrebbe essere possibile che anche gli esami con lo speculum possano abbreviare i periodi di latenza. Le donne comunemente provano ansia e paura prima e durante un esame pelvico. Ansia o paura sono state segnalate nel 21%-64% delle donne. Ulteriori studi hanno riportato che le donne provavano imbarazzo fino al 52%, ansia nel 21%-49% e dolore nel 22%-68%.

L'ipotesi di questo studio è che l'ecografia transperineale può essere un esame accurato per la diagnosi di PPROM e valutare la lunghezza cervicale, l'eliminazione e le parti presentate oltre al prolasso del cordone ombelicale con minore ansia nei pazienti.