Ultrassom transperineal na avaliação de PPROMs

A ruptura prematura das membranas pré-parto (PPROM) refere-se à ruptura das membranas fetais antes do início do trabalho de parto, resultando em vazamento espontâneo de líquido amniótico. PROM, que ocorre antes de 37 semanas de gestação, definida como PROM prematura. A definição é definida de forma semelhante pela ACOG, NICE, RANZCOG e Organização Mundial da Saúde (OMS).

A PROM ocorre em aproximadamente 5% a 10% de todas as gestações, das quais aproximadamente 80% ocorrem a termo.

Existem inúmeros fatores de risco para PPROM, como infecção intrauterina no início da idade gestacional, baixo nível socioeconômico das mulheres grávidas, cuidados pré-natais inadequados e nutrição inadequada durante a gravidez, infecções sexualmente transmissíveis, sangramento vaginal e tabagismo durante a gravidez.

O PPROM está associado a uma morbilidade e mortalidade materna e fetal significativa. Foi demonstrado que é a causa de 18% -20% e 21,4% da mortalidade e morbidade pré-natal, respectivamente.

As complicações da PPROM para o feto e o recém-nascido consistem em prematuridade, sofrimento fetal, compressão medular, deformação e desenvolvimento pulmonar alterado, levando a hipoplasia pulmonar e hipertensão pulmonar, enterocolite necrosante (ECN) e distúrbio neurológico.

Morbidades infecciosas na mãe, no feto e no recém-nascido têm sido relacionadas tanto à PROM quanto à ruptura prolongada de membranas. As complicações maternas incluem infecção intra-amniótica, que ocorre em 13%-60% das mulheres com RPM, descolamento prematuro da placenta e endometrite pós-parto.

O diagnóstico de ROM geralmente é feito pela observação do vazamento de líquido amniótico ou pela observação do acúmulo de líquido amniótico na abóbada vaginal. Um método padrão ouro ainda não foi definido no PROM. Testes diagnósticos devem ser utilizados quando o diagnóstico não é certo após história, exame com espéculo estéril e avaliação ultrassonográfica. Dentre os testes bioquímicos, o PAMG-1 e o IGFBP-1 apresentam a característica de serem testes de fácil aplicação. PAMG-1 ganha destaque por sua alta sensibilidade e especificidade. Os resultados dos testes utilizados no diagnóstico de PROM devem ser apoiados por resultados clínicos. Mas em locais com poucos recursos podem não ter acesso a alguns testes devido ao seu custo.

Na prática, a maioria das queixas de vazamento de fluido não se deve à ruptura da membrana. No entanto, uma queixa de vazamento de líquido justifica pelo menos um exame com espéculo para verificar se há acúmulo de líquido amniótico. Os exames com espéculo são invasivos e a realização de um exame com espéculo em um paciente com queixa de vazamento de fluido pode não ter consequências quando o PPROM é descartado. No entanto, a associação dos exames especulares com os períodos de latência nos casos de PPROM não é conhecida e foi comprovado que os exames vaginais estéreis encurtam os períodos de latência.

O exame com espéculo e o exame vaginal digital são de natureza igualmente invasiva e pode ser possível que os exames com espéculo também possam encurtar os períodos de latência. As mulheres geralmente sentem ansiedade e medo antes e durante um exame pélvico. Ansiedade ou medo foram relatados em 21% a 64% das mulheres. Estudos adicionais relataram que mulheres experimentam constrangimento em até 52%, ansiedade em 21%-49% e dor em 22%-68%.

A hipótese deste estudo é que a ultrassonografia transperineal pode ser um exame preciso para diagnóstico de PPROM e avaliação do comprimento cervical, apagamento e apresentação de peças além do prolapso do cordão umbilical com menos ansiedade dos pacientes.