Трансперинеальное УЗИ в оценке PPROM

Преждевременное предродовое излитие плодных оболочек (ПРПО) – это разрушение плодных оболочек еще до начала родов, приводящее к самопроизвольному излитию околоплодных вод. ПРОМ, возникающий до 37 недель беременности, определяется как ПРОМ преждевременно. Это определение аналогично определено ACOG, NICE, RANZCOG и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

ПРОМ встречается примерно в 5–10% всех беременностей, из которых примерно 80% наступают в срок.

Существует множество факторов риска ПРПО, таких как внутриутробная инфекция на раннем сроке беременности, более низкий социально-экономический статус беременных, неадекватный дородовой уход и недостаточное питание во время беременности, инфекции, передающиеся половым путем, вагинальные кровотечения и курение во время беременности.

ППРОМ связан со значительной материнской и внутриутробной заболеваемостью и смертностью. Было показано, что он является причиной 18–20% и 21,4% внутриутробной смертности и заболеваемости соответственно.

Осложнения ППРО у плода и новорожденного включают недоношенность, дистресс плода, сдавление пуповины, деформацию и нарушение развития легких, приводящее к гипоплазии легких и легочной гипертензии, некротизирующему энтероколиту (НЭК) и неврологическим расстройствам.

Инфекционная заболеваемость матери, плода и новорожденного связана как с ПРОМ, так и с длительным разрывом плодных оболочек. Осложнения у матери включают внутриамниотическую инфекцию, которая встречается у 13–60% женщин с ПРОМ, отслойку плаценты и послеродовый эндометрит.

Диагностика ПЗУ обычно проводится путем наблюдения за подтеканием околоплодных вод или путем наблюдения за скоплением околоплодных вод в своде влагалища. Метод «золотого стандарта» для PROM еще не определен. Диагностические тесты следует использовать, когда диагноз не ясен после сбора анамнеза, осмотра в стерильных зеркалах и ультразвукового исследования. Среди биохимических тестов PAMG-1 и IGFBP-1 отличаются легкостью применения. ПАМГ-1 выделяется своей высокой чувствительностью и специфичностью. Результаты тестов, используемых при диагностике PROM, должны подтверждаться клиническими данными. Но в условиях ограниченных ресурсов некоторые тесты могут быть недоступны из-за их стоимости.

На практике большинство жалоб на подтекание жидкости связано не с разрывом мембраны. Однако жалоба на подтекание жидкости требует, по крайней мере, осмотра в зеркале для проверки наличия скопления околоплодных вод. Осмотр в зеркалах является инвазивным, и проведение осмотра в зеркале у пациента с жалобами на подтекание жидкости может не иметь никакого значения, если исключен ППРОМ. Однако связь осмотра в зеркале с латентным периодом в случаях ППРОМ неизвестна, а доказано, что стерильные вагинальные исследования сокращают латентный период.

Исследование в зеркалах и пальцевое вагинальное исследование одинаково инвазивны по своей природе, и вполне возможно, что исследование в зеркалах также может сократить латентный период. Женщины обычно испытывают тревогу и страх до и во время гинекологического осмотра. О тревоге или страхе сообщалось у 21–64% женщин. Дополнительные исследования показали, что женщины испытывают смущение до 52%, тревогу - 21-49% и боль - 22-68%.

Гипотеза этого исследования заключается в том, что трансперинеальное ультразвуковое исследование может быть точным исследованием для диагностики ПРПО и оценки длины шейки матки, сглаживания и предлежащих частей в дополнение к выпадению пуповины с меньшим беспокойством пациента.