Transperinealer Ultraschall zur Beurteilung von PPROMs

Als vorzeitiger Blasensprung vor der Wehen bezeichnet man die Zerstörung der fetalen Membranen vor Beginn der Wehen, was zu einem spontanen Austritt von Fruchtwasser führt. PROM, das vor der 37. Schwangerschaftswoche auftritt, wird als vorzeitiges PROM bezeichnet. Die Definition wird in ähnlicher Weise von ACOG, NICE, RANZCOG und der Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert.

PROM tritt bei etwa 5–10 % aller Schwangerschaften auf, davon etwa 80 % am Termin.

Es gibt zahlreiche Risikofaktoren für PPROM, wie z. B. eine intrauterine Infektion im frühen Schwangerschaftsalter, einen niedrigeren sozioökonomischen Status schwangerer Frauen, unzureichende Schwangerschaftsvorsorge und unzureichende Ernährung während der Schwangerschaft, sexuell übertragbare Infektionen, Vaginalblutungen und Rauchen während der Schwangerschaft.

PPROM ist mit einer erheblichen mütterlichen und fetalen Morbidität und Mortalität verbunden. Es hat sich gezeigt, dass es die Ursache für 18–20 % bzw. 21,4 % der pränatalen Mortalität und Morbidität ist.

Zu den Komplikationen von PPROM für den Fötus und das Neugeborene gehören Frühgeburt, fetale Belastung, Kompression der Nabelschnur, Verformung und veränderte Lungenentwicklung, was zu pulmonaler Hypoplasie und pulmonaler Hypertonie, nekrotisierender Enterokolitis (NEC) und neurologischen Störungen führt.

Infektionskrankheiten bei Mutter, Fötus und Neugeborenen wurden sowohl mit PROM als auch mit anhaltendem Blasensprung in Verbindung gebracht. Zu den mütterlichen Komplikationen zählen intraamniotische Infektionen, die bei 13–60 % der Frauen mit PROM, Plazentalösung und postpartaler Endometritis auftreten.

Die Diagnose von ROM wird in der Regel durch Beobachtung des Austretens von Fruchtwasser oder durch Beobachtung der Ansammlung von Fruchtwasser im Vaginalgewölbe gestellt. Eine goldene Standardmethode wurde in PROM noch nicht definiert. Diagnosetests sollten verwendet werden, wenn die Diagnose anhand der Anamnese, einer Untersuchung mit einem sterilen Spekulum und einer Ultraschalluntersuchung nicht sicher ist. Unter den biochemischen Tests zeichnen sich PAMG-1 und IGFBP-1 dadurch aus, dass sie einfach anwendbare Tests sind. PAMG-1 zeichnet sich durch seine hohe Sensitivität und Spezifität aus. Die Ergebnisse von Tests, die bei der PROM-Diagnose verwendet werden, müssen durch klinische Befunde gestützt werden. In Umgebungen mit geringen Ressourcen ist jedoch aufgrund der Kosten möglicherweise kein Zugriff auf einige Tests möglich.

In der Praxis sind die meisten Beschwerden über Flüssigkeitsaustritt nicht auf einen Membranriss zurückzuführen. Wenn jedoch ein Flüssigkeitsaustritt vorliegt, ist zumindest eine Spekulumuntersuchung erforderlich, um festzustellen, ob sich Fruchtwasser ansammelt. Spekulumuntersuchungen sind invasiv und die Durchführung einer Spekulumuntersuchung bei einem Patienten, der über Flüssigkeitsaustritt klagt, hat möglicherweise keine Konsequenzen, wenn PPROM ausgeschlossen ist. Ein Zusammenhang zwischen Spekulumuntersuchungen und den Latenzzeiten bei PPROM-Fällen ist jedoch nicht bekannt, und sterile Vaginaluntersuchungen verkürzen nachweislich die Latenzzeiten.

Die Spekulumuntersuchung und die digitale Vaginaluntersuchung sind beide gleichermaßen invasiver Natur, und es ist möglich, dass Spekulumuntersuchungen auch die Latenzzeiten verkürzen können. Vor und während einer gynäkologischen Untersuchung verspüren Frauen häufig Angst und Furcht. Bei 21–64 % der Frauen wurde über Angst oder Furcht berichtet. In weiteren Studien wurde berichtet, dass bei Frauen bis zu 52 % Verlegenheit, bei 21–49 % Angst und bei 22–68 % Schmerzen auftraten.

Die Hypothese dieser Studie ist, dass transperinealer Ultraschall eine genaue Untersuchung zur Diagnose von PPROM und zur Beurteilung der Länge des Gebärmutterhalses, der Auslöschung und der Präsentation von Teilen sein kann zusätzlich zum Nabelschnurvorfall mit weniger Ängsten des Patienten.