Transperineální ultrazvuk při hodnocení PPROM

Předčasná ruptura membrán před porodem (PPROM) označuje narušení fetálních membrán před začátkem porodu, což má za následek spontánní únik plodové vody. PROM, ke kterému dochází před 37. týdnem těhotenství, je definován jako předčasný PROM. Definici podobně definují ACOG, NICE, RANZCOG a Světová zdravotnická organizace (WHO).

PROM se vyskytuje přibližně u 5%-10% všech těhotenství, z nichž přibližně 80% se vyskytuje v termínu.

Existuje mnoho rizikových faktorů pro PPROM, jako je intrauterinní infekce v časném gestačním věku, nižší socioekonomický status těhotných žen, nedostatečná prenatální péče a nedostatečná výživa během těhotenství, sexuálně přenosné infekce, vaginální krvácení a kouření během těhotenství.

PPROM je spojena s významnou mateřskou a fetální morbiditou a mortalitou. Bylo prokázáno, že je příčinou 18–20 % prenatální úmrtnosti a 21,4 % morbidity.

Komplikace PPROM pro plod a novorozence se skládají z nedonošenosti, fetální tísně, komprese míchy, deformace a změněného plicního vývoje vedoucí k plicní hypoplazii a plicní hypertenzi, nekrotizující enterokolitidě (NEC) a neurologickým poruchám.

Infekční morbidity u matky, plodu a novorozence souvisely jak s PROM, tak s prodlouženým prasknutím blan. Mateřské komplikace zahrnují intraamniovou infekci, která se vyskytuje u 13–60 % žen s PROM, abrupci placenty a poporodní endometritidu.

Diagnóza ROM se obvykle provádí pozorováním úniku plodové vody nebo pozorováním hromadění plodové vody ve vaginální klenbě. Metoda zlatého standardu dosud nebyla v PROM definována. Diagnostické testy by měly být použity, pokud není diagnóza jistá po anamnéze, vyšetření sterilním spektrem a ultrasonografickém vyšetření. Mezi biochemickými testy se PAMG-1 a IGFBP-1 vyznačují snadno použitelnými testy. PAMG-1 se dostává do popředí díky své vysoké citlivosti a specificitě. Výsledky testů používaných v diagnostice PROM musí být podpořeny klinickými nálezy. V nastavení s nízkými zdroji však nemusí mít přístup k některým testům kvůli jejich ceně.

V praxi většina stížností na únik tekutiny není způsobena prasknutím membrány. Stížnost na únik tekutiny však vyžaduje alespoň vyšetření zrcátka, aby se zjistilo, zda se nehromadí plodová voda. Vyšetření zrcátka je invazivní a provedení vyšetření zrcadla u pacienta se stížností na únik tekutin nemusí být při vyloučení PPROM bezvýznamné. Souvislost vyšetření spekulem s dobami latence v případech PPROM však není známa a bylo prokázáno, že sterilní vaginální vyšetření zkracuje doby latence.

Vyšetření zrcátka a digitální vaginální vyšetření jsou podobně invazivní povahy a je možné, že vyšetření zrcadlem může zkrátit i doby latence. Ženy běžně pociťují úzkost a strach před a během vyšetření pánve. Úzkost nebo strach byly hlášeny u 21 až 64 % žen. Další studie uvádějí, že ženy zažívají rozpaky až v 52 %, úzkost u 21 % až 49 % a bolest u 22 % až 68 %.

Hypotézou této studie je, že transperineální ultrazvuk může být přesným vyšetřením pro diagnostiku PPROM a posouzení délky děložního hrdla, vymazání a přítomných částí kromě prolapsu pupečníku s menší úzkostí pacientů.