Ultrasonido transperineal en la evaluación de PPROM

La rotura prematura de membranas antes del parto (PPROM) se refiere a la rotura de las membranas fetales antes del comienzo del parto, lo que resulta en una fuga espontánea de líquido amniótico. PROM, que ocurre antes de las 37 semanas de gestación, se define como PROM prematuro. La definición la definen de manera similar ACOG, NICE, RANZCOG y la Organización Mundial de la Salud (OMS).

La PROM ocurre en aproximadamente entre el 5% y el 10% de todos los embarazos, de los cuales aproximadamente el 80% ocurren a término.

Existen numerosos factores de riesgo para la PPROM, como la infección intrauterina en la edad gestacional temprana, el nivel socioeconómico más bajo de las mujeres embarazadas, la atención prenatal inadecuada y la nutrición inadecuada durante el embarazo, las infecciones de transmisión sexual, el sangrado vaginal y el tabaquismo durante el embarazo.

La PPROM está relacionada con una importante morbilidad y mortalidad materna y fetal. Se ha demostrado que es la causa del 18%-20% y el 21,4% de la mortalidad y morbilidad prenatal, respectivamente.

Las complicaciones de la PPROM para el feto y el recién nacido consisten en prematuridad, sufrimiento fetal, compresión del cordón, deformación y desarrollo pulmonar alterado que conduce a hipoplasia pulmonar e hipertensión pulmonar, enterocolitis necrotizante (ECN) y trastorno neurológico.

Las morbilidades infecciosas en la madre, el feto y el recién nacido se han relacionado tanto con la PROM como con la rotura prolongada de membranas. Las complicaciones maternas incluyen infección intraamniótica, que ocurre en 13%-60% de las mujeres con PROM, desprendimiento de placenta y endometritis posparto.

El diagnóstico de ROM generalmente se realiza observando la fuga de líquido amniótico o la acumulación de líquido amniótico en la cúpula vaginal. Aún no se ha definido un método estándar de oro en PROM. Las pruebas de diagnóstico deben usarse cuando el diagnóstico no es seguro después de la anamnesis, el examen con espéculo estéril y la evaluación por ecografía. Entre las pruebas bioquímicas, PAMG-1 e IGFBP-1 tienen la característica de ser pruebas de fácil aplicación. PAMG-1 destaca por su alta sensibilidad y especificidad. Los resultados de las pruebas utilizadas en el diagnóstico de PROM deben estar respaldados por hallazgos clínicos. Pero en entornos de bajos recursos es posible que no se tenga acceso a algunas pruebas debido a su costo.

En la práctica, la mayoría de las quejas por fuga de líquido no se deben a rotura de membrana. Sin embargo, una queja de fuga de líquido justifica al menos un examen con espéculo para comprobar si hay acumulación de líquido amniótico. Los exámenes con espéculo son invasivos y realizar un examen con espéculo en un paciente que se queja de fuga de líquido puede no tener consecuencias cuando se descarta una PPROM. Sin embargo, se desconoce la asociación de los exámenes con espéculo con los períodos de latencia en los casos de PPROM y se ha demostrado que los exámenes vaginales estériles acortan los períodos de latencia.

El examen con espéculo y el examen vaginal digital son igualmente invasivos por naturaleza y es posible que los exámenes con espéculo también acorten los períodos de latencia. Las mujeres suelen experimentar ansiedad y miedo antes y durante un examen pélvico. Se ha informado ansiedad o miedo entre el 21% y el 64% de las mujeres. Estudios adicionales han informado que las mujeres experimentan vergüenza hasta en un 52%, ansiedad en un 21%-49% y dolor en un 22%-68%.

La hipótesis de este estudio es que la ecografía transperineal puede ser un examen preciso para el diagnóstico de PPROM y evaluar la longitud cervical, el borramiento y las partes de presentación además del prolapso del cordón umbilical con menos ansiedad del paciente.