Trans-perineal ultralyd i vurdering av PPROM-er

Preterm pre-labor ruptur of membranes (PPROM) refererer til forstyrrelse av føtale membraner før begynnelsen av fødselen, noe som resulterer i spontan lekkasje av fostervann. PROM, som inntreffer før 37 ukers svangerskap, definert som prematur PROM. Definisjonen er tilsvarende definert av ACOG, NICE, RANZCOG og Verdens helseorganisasjon (WHO).

PROM forekommer i ca. 5%-10% av alle svangerskap, hvorav ca. 80% skjer ved termin.

Det er mange risikofaktorer for PPROM, som intrauterin infeksjon i tidlig svangerskapsalder, lavere sosioøkonomisk status for gravide kvinner, utilstrekkelig svangerskapsomsorg og utilstrekkelig ernæring under svangerskapet, seksuelt overførbare infeksjoner, vaginal blødning og røyking under svangerskapet.

PPROM er knyttet til betydelig morbiditet og mortalitet hos mor og foster. Det har vist seg å være årsaken til henholdsvis 18%-20% og 21,4% av prenatal mortalitet og sykelighet.

Komplikasjoner av PPROM for fosteret og nyfødte består av prematuritet, føtal plager, ledningskompresjon, deformasjon og endret lungeutvikling som fører til pulmonal hypoplasi og pulmonal hypertensjon, nekrotiserende enterokolitt (NEC) og nevrologisk lidelse.

Smittsomme sykeligheter hos mor, foster og nyfødte har vært relatert til både PROM og langvarig ruptur av membraner. Mors komplikasjoner inkluderer intra-amnioninfeksjon, som forekommer hos 13%-60% av kvinnene med PROM, placentaavbrudd og postpartum endometritt.

Diagnose av ROM stilles vanligvis ved å observere lekkasje av fostervannet eller ved å observere fostervannet som samler seg i skjedehvelvet. En gylden standardmetode er ennå ikke definert i PROM. Diagnostiske tester bør brukes når diagnosen ikke er sikker etter anamnese, undersøkelse med sterilt spekulum og ultralydundersøkelse. Blant biokjemiske tester har PAMG-1 og IGFBP-1 egenskapene til å være lett anvendelige tester. PAMG-1 kommer frem med sin høye sensitivitet og spesifisitet. Resultatene av tester som brukes i PROM-diagnose må støttes av kliniske funn. Men i innstillinger med lav ressurs kan det hende at de ikke har tilgang til enkelte tester på grunn av kostnadene.

I praksis skyldes de fleste klager på væskelekkasje ikke membranbrudd. En klage på væskelekkasje garanterer imidlertid i det minste en spekulumundersøkelse for å sjekke fostervannsansamling. Spekulumundersøkelser er invasive og å utføre en spekulumundersøkelse på en pasient med klagen på væskelekkasje kan være uten betydning når PPROM er utelukket. Spekulumundersøkelser assosiasjoner til latensperioder i PPROM-tilfeller er imidlertid ikke kjent, og sterile vaginale undersøkelser har vist seg å forkorte latensperioder.

Spekulumundersøkelse og digital vaginal undersøkelse er begge like invasive av natur, og det kan være mulig spekulumundersøkelser kan forkorte latensperioder også. Kvinner opplever ofte angst og frykt før og under en bekkenundersøkelse. Angst eller frykt er rapportert hos 21 % - 64 % av kvinnene. Ytterligere studier har rapportert kvinner som opplever forlegenhet på opptil 52 %, angst hos 21 % – 49 % og smerte hos 22 % – 68 %.

Hypotesen til denne studien er at transperineal ultralyd kan være en nøyaktig undersøkelse for diagnostisering av PPROM og vurdere cervical lengde, utsletting og presentere deler i tillegg til navlestrengsprolaps med mindre pasienter angst.