挿管された乳児における低流量および高流量の吸引

新生児の呼吸不全では、気管内チューブ (ETT) を介した機械的換気が必要になることがよくあります。 ETT の存在により、内因性肺分泌物を効果的に除去する乳児の本来の能力が阻害され、声門閉鎖が損なわれ、粘毛線毛機能が障害されるため、ETT の定期的な補助吸引が不可欠です。 気道開存の利点は明らかですが、吸引によって悪影響が生じる可能性もあり、肺機能や全身の血行動態機能が未熟な超早産児では特に有害です。 これらの副作用には、一過性の低酸素血症および酸素飽和度低下、血管迷走神経反応、中枢および大脳の血行動態の変化、無気肺、気胸、および粘膜損傷が含まれます。 ETT 吸引中の心肺不安定は、部分的には、ETT を人工呼吸器回路と吸引負圧から切り離すことによる肺胞の衰弱と肺容積の損失に起因します。 肺容積の維持は、ガス交換を最適化し、人工呼吸器による肺損傷を防ぐために不可欠です。 肺容積損失の大きさは、カテーテルのサイズ、適用される吸引圧力と流量に関連しており、吸引技術、肺の仕組み、疾患状態の間の相互作用の複雑さを浮き彫りにしています。 業界標準規格によれば、目的の部位から体液や分泌物を迅速に除去するには高流量が不可欠であり、標準的な従来壁 (SCW) 吸引出口は、最小流量約 85 リットル/分を提供します。 このような高流量は、臨床的に重大な関連がある可能性がある気管内吸引誘発性の肺胞破壊を引き起こす可能性があります。 最近、人工呼吸器を使用している患者の ETT 分泌物を除去するための低流量技術吸引装置 EXSALTA (ED) が FDA によって承認されました。 この装置は、蠕動作用を利用して患者から収集キャニスターに液体を 1.4 L/min の固定流量で移動させ、患者の肺からの制御されない空気の流れを排除します。 ユーザーは流量とは無関係に希望の圧力レベルを選択しますが、これは患者のベッドサイドで使用される SCW 壁吸引装置では利用できない機能です。 この卓越したマイクロプロセッサ制御の卓上吸引装置は、どのような吸引設定でも利用でき、肺内の陰圧のリスクを軽減し、標準的な吸引技術に伴う肺胞虚脱や低酸素症の防止に役立ちます。 この研究では、SCW 吸引と比較して、ED では心拍数 (HR)、酸素飽和度 (SpO2)、脳酸素化 (C-rSO2)、および脳部分酸素抽出 (c-FOE) の変動が有意に低いという仮説を検証します。オープンまたはクローズ ETT 吸引中のシステム。 この仮説を検証するために、次の目的を使用して、早産児および正期産児における 2 つの ETT 吸引システムの生理学的影響を評価します。

目的1. ルーチンの標準ケアの開放型および閉鎖型 ETT 吸引中の ED 吸引システムと SCW 吸引システム間の HR (bpm)、SpO2 (%)、C-rSO2 (%)、C-FOE (%) の変化を比較します。

目標Ⅱ。 日常の標準治療のオープンとクローズでの ED および SCW 吸引システムによる吸引中の 10 秒を超える心肺障害、すなわち徐脈 (HR < 80 bpm) および/またはヘモグロビン酸素飽和度 (SpO2) < 80% の発生率 (エピソード) を比較するためETT吸引。