Lav- og højstrømssugning hos intuberede spædbørn

Respirationssvigt hos nyfødte kræver ofte mekanisk ventilation gennem en endotracheal tube (ETT). Tilstedeværelsen af ​​en ETT hæmmer spædbarnets iboende evne til at rense endogene lungesekretioner effektivt med kompromitteret glottisk lukning og nedsat muccociliær funktion, og derfor er regelmæssig understøttende sugning af ETT afgørende. Fordelene ved frie luftveje er indlysende, men der kan også opstå uønskede virkninger af sugning, som er særligt skadelige hos ekstremt præmature spædbørn med umoden lunge- og systemisk hæmodynamisk funktion. Disse bivirkninger omfatter forbigående hypoxæmi og oxygendesaturering, vasovagale reaktioner, ændret central og cerebral hæmodynamik, atelektase, pneumothorax og slimhindeskader. Den kardiorespiratoriske ustabilitet under ETT-sugning tilskrives delvist alveolær dekruttering og tab af lungevolumen fra afbrydelse af ETT fra ventilatorkredsløbet og negativt sugetryk. Vedligeholdelse af lungevolumen er afgørende for at optimere gasudveksling og forhindre ventilatorinduceret lungeskade. Størrelsen af ​​tab af lungevolumen er relateret til kateterstørrelse og påført sugetryk og flow, hvilket fremhæver kompleksiteten af ​​interaktionen mellem sugeteknik, lungemekanik og sygdomstilstand. I overensstemmelse med industristandardkoder er en høj flowhastighed afgørende for at sikre hurtig fjernelse af væske og sekreter fra det ønskede sted, og de standard konventionelle vægge (SCW) sugeudtag giver et minimumsflow på ca. 85 liter pr. minut. Sådanne høje flow kan føre til endotracheal sugning-induceret alveolær dekruttering, der kan være af væsentlig klinisk relevans. For nylig er en lavflow-teknologi sugeanordning EXSALTA (ED) til rensning af ETT-sekreter hos patienter på ventilatorer blevet godkendt af FDA. Enheden bruger peristaltisk handling til at flytte væsker fra patienten til en opsamlingsbeholder med en fast flowhastighed på 1,4 l/min og eliminerer den ukontrollerede luftstrøm fra patientens lunger. Brugeren vælger et ønsket trykniveau, der er uafhængigt af flowhastigheden, en funktion, der ikke er tilgængelig med SCW-vægsugeudstyr, der bruges ved patientens seng. Denne enestående mikroprocessor-kontrollerede bordsugeanordning, tilgængelig i alle sugeindstillinger, reducerer risikoen for undertryk i lungerne for at hjælpe med at forhindre alveolær kollaps og hypoxi forbundet med standard sugeteknikker. Denne undersøgelse vil undersøge hypotesen om, at der vil være signifikant lavere variationer i hjertefrekvens (HR), iltmætning (SpO2), cerebral iltning (C-rSO2) og cerebral fraktioneret iltekstraktion (c-FOE) med ED sammenlignet med SCW sugning system under åben eller lukket ETT-sugning. For at teste denne hypotese vil de fysiologiske konsekvenser af to ETT-sugesystemer hos præmature og terminsbørn blive evalueret ved hjælp af følgende mål:

MÅL 1. For at sammenligne variationerne i HR (bpm), SpO2 (%), C-rSO2 (%), C-FOE (%) mellem ED og SCW sugesystemer under rutinemæssig standardpleje åben og lukket ETT sugning.

MÅL II. For at sammenligne forekomsten (episoder) af kardiorespiratoriske forstyrrelser, dvs. bradykardi (HR<80 bpm) og/eller hæmoglobin oxygendesaturation (SpO2) < 80 % i mere end 10 sekunder under sugning med ED og SCW sugesystem under rutinemæssig standardbehandling åben og lukket ETT-sugning.