Aspiration à faible et haut débit chez les nourrissons intubés

L'insuffisance respiratoire chez les nouveau-nés nécessite souvent une ventilation mécanique par sonde endotrachéale (ETT). La présence d'un ETT inhibe la capacité intrinsèque du nourrisson à éliminer efficacement les sécrétions pulmonaires endogènes avec une fermeture glottique compromise et une fonction mucociliaire altérée, et une aspiration régulière de soutien de l'ETT est donc essentielle. Les avantages de la libération des voies respiratoires sont évidents, mais des effets indésirables peuvent également résulter de l'aspiration, particulièrement délétères chez les nourrissons extrêmement prématurés présentant une fonction hémodynamique pulmonaire et systémique immature. Ces effets indésirables comprennent une hypoxémie transitoire et une désaturation en oxygène, des réactions vasovagales, une altération de l'hémodynamique centrale et cérébrale, une atélectasie, un pneumothorax et des lésions des muqueuses. L'instabilité cardiorespiratoire pendant l'aspiration de l'ETT est en partie attribuée au décruitement alvéolaire et à la perte de volume pulmonaire due à la déconnexion de l'ETT du circuit du ventilateur et à une pression d'aspiration négative. Le maintien du volume pulmonaire est essentiel pour optimiser les échanges gazeux et prévenir les lésions pulmonaires induites par le ventilateur. L'ampleur de la perte de volume pulmonaire est liée à la taille du cathéter et à la pression et au débit d'aspiration appliqués, soulignant la complexité de l'interaction entre la technique d'aspiration, la mécanique pulmonaire et l'état pathologique. Conformément aux codes standards de l'industrie, un débit élevé est essentiel pour garantir l'élimination rapide du liquide et des sécrétions du site souhaité et les sorties d'aspiration murales conventionnelles standard (SCW) fournissent un débit minimum d'environ 85 litres par minute. Des débits aussi élevés peuvent conduire à un décrutement alvéolaire induit par l'aspiration endotrachéale qui peut avoir une pertinence clinique significative. Récemment, un dispositif d'aspiration à technologie à faible débit EXSALTA (ED) pour éliminer les sécrétions d'ETT chez les patients sous ventilateurs a été approuvé par la FDA. Le dispositif utilise une action péristaltique pour déplacer les fluides du patient vers un récipient de collecte à un débit fixe de 1,4 L/min et élimine le flux d'air incontrôlé des poumons du patient. L'utilisateur sélectionne le niveau de pression souhaité, indépendant du débit, une fonctionnalité non disponible avec l'équipement d'aspiration murale SCW utilisé au chevet du patient. Ce dispositif d'aspiration de table exceptionnel, contrôlé par microprocesseur, disponible quel que soit le réglage d'aspiration, réduit le risque de pressions négatives dans les poumons pour aider à prévenir l'effondrement alvéolaire et l'hypoxie associés aux techniques d'aspiration standard. Cette étude examinera l'hypothèse selon laquelle il y aura des variations significativement plus faibles de la fréquence cardiaque (FC), de la saturation en oxygène (SpO2), de l'oxygénation cérébrale (C-rSO2) et de l'extraction fractionnée d'oxygène cérébrale (c-FOE) avec ED par rapport à l'aspiration SCW. système pendant l’aspiration ETT ouverte ou fermée. Pour tester cette hypothèse, les conséquences physiologiques de deux systèmes d'aspiration ETT chez les nourrissons prématurés et à terme seront évaluées en utilisant les objectifs suivants :

OBJECTIF 1. Comparer les variations de HR (bpm), SpO2 (%), C-rSO2 (%), C-FOE (%) entre les systèmes d'aspiration ED et SCW pendant les soins standard de routine, aspiration ETT ouverte et fermée.

OBJECTIF II. Pour comparer l'incidence (épisodes) de troubles cardiorespiratoires, c'est-à-dire bradycardie (FC < 80 bpm) et/ou désaturation en oxygène de l'hémoglobine (SpO2) < 80 % pendant plus de 10 s lors d'une aspiration avec le système d'aspiration ED et SCW lors de soins standard de routine ouverts et fermés. Aspiration ETT.