Succión de flujo alto y bajo en bebés intubados

La insuficiencia respiratoria en los recién nacidos frecuentemente requiere ventilación mecánica a través de un tubo endotraqueal (TET). La presencia de un TET inhibe la capacidad intrínseca del lactante para eliminar las secreciones pulmonares endógenas de manera efectiva con un cierre glótico comprometido y una función mucociliar deteriorada, por lo que es esencial la succión regular de apoyo del TET. Los beneficios de la vía aérea permeable son evidentes, pero la succión también puede provocar efectos adversos que son especialmente perjudiciales en recién nacidos extremadamente prematuros con función hemodinámica pulmonar y sistémica inmadura. Estos efectos adversos incluyen hipoxemia transitoria y desaturación de oxígeno, reacciones vasovagales, alteración de la hemodinámica central y cerebral, atelectasia, neumotórax y daño de las mucosas. La inestabilidad cardiorrespiratoria durante la succión del TET se atribuye en parte al descruitamiento alveolar y la pérdida de volumen pulmonar por la desconexión del TET del circuito del ventilador y la presión de succión negativa. El mantenimiento del volumen pulmonar es esencial para optimizar el intercambio de gases y prevenir lesiones pulmonares inducidas por el ventilador. La magnitud de la pérdida de volumen pulmonar está relacionada con el tamaño del catéter y la presión y el flujo de succión aplicados, lo que resalta la complejidad de la interacción entre la técnica de succión, la mecánica pulmonar y el estado de la enfermedad. De acuerdo con los códigos estándar de la industria, un alto caudal es esencial para garantizar la rápida eliminación de fluidos y secreciones del sitio deseado y las salidas de succión de pared convencional estándar (SCW) proporcionan un flujo mínimo de aproximadamente 85 litros por minuto. Flujos tan elevados pueden provocar un descruciamiento alveolar inducido por la succión endotraqueal que puede tener una relevancia clínica significativa. Recientemente, la FDA aprobó un dispositivo de succión con tecnología de bajo flujo EXSALTA (ED) para eliminar las secreciones del TET en pacientes conectados a respiradores. El dispositivo utiliza una acción peristáltica para mover fluidos del paciente a un recipiente de recolección a un caudal fijo de 1,4 L/min y elimina el flujo incontrolado de aire de los pulmones del paciente. El usuario selecciona un nivel de presión deseado que es independiente del caudal, una característica que no está disponible con el equipo de succión de pared SCW utilizado al lado de la cama del paciente. Este excepcional dispositivo de succión de mesa controlado por microprocesador, disponible en cualquier configuración de succión, reduce el riesgo de presiones negativas en los pulmones para ayudar a prevenir el colapso alveolar y la hipoxia asociados con las técnicas de succión estándar. Este estudio examinará la hipótesis de que habrá variaciones significativamente menores en la frecuencia cardíaca (FC), la saturación de oxígeno (SpO2), la oxigenación cerebral (C-rSO2) y la extracción fraccionada de oxígeno cerebral (c-FOE) con ED en comparación con la succión SCW sistema durante la succión del TET abierto o cerrado. Para probar esta hipótesis, las consecuencias fisiológicas de dos sistemas de succión TET en recién nacidos prematuros y a término se evaluarán con los siguientes objetivos:

OBJETIVO 1. Comparar las variaciones en FC (lpm), SpO2 (%), C-rSO2 (%), C-FOE (%) entre los sistemas de succión ED y SCW durante la succión de TET abierta y cerrada de atención estándar de rutina.

OBJETIVO II. Comparar la incidencia (episodios) de alteraciones cardiorrespiratorias, es decir, bradicardia (FC <80 lpm) y/o desaturación de oxígeno de la hemoglobina (SpO2) <80 % durante más de 10 segundos durante la succión con el sistema de succión ED y SCW durante la atención estándar de rutina abierta y cerrada. Succión del TET.