Odsysanie przy niskim i wysokim przepływie u zaintubowanych niemowląt

Niewydolność oddechowa u noworodków często wymaga wentylacji mechanicznej przez rurkę dotchawiczą (ETT). Obecność ETT hamuje wrodzoną zdolność niemowlęcia do skutecznego usuwania endogennej wydzieliny płuc z upośledzonym zamknięciem głośni i upośledzoną funkcją śluzowo-rzęskową, dlatego niezbędne jest regularne wspomaganie odsysania ETT. Korzyści z drożnych dróg oddechowych są oczywiste, ale odsysanie może również skutkować niekorzystnymi skutkami, które są szczególnie szkodliwe u skrajnie wcześniaków z niedojrzałą funkcją hemodynamiczną płuc i układu krążenia. Te działania niepożądane obejmują przejściową hipoksemię i desaturację tlenu, reakcje wazowagalne, zmienioną hemodynamikę ośrodkową i mózgową, niedodmę, odmę opłucnową i uszkodzenie błony śluzowej. Niestabilność krążeniowo-oddechową podczas odsysania ETT można częściowo przypisać uszkodzeniu pęcherzyków płucnych i utracie objętości płuc w wyniku odłączenia ETT od obwodu respiratora i ujemnemu ciśnieniu ssania. Utrzymanie objętości płuc jest niezbędne, aby zoptymalizować wymianę gazową i zapobiec uszkodzeniom płuc wywołanym respiratorem. Wielkość utraty objętości płuc jest powiązana z rozmiarem cewnika oraz zastosowanym ciśnieniem i przepływem ssania, co podkreśla złożoność interakcji pomiędzy techniką odsysania, mechaniką płuc i stanem chorobowym. Zgodnie ze standardami branżowymi, aby zapewnić szybkie usunięcie płynu i wydzieliny z żądanego miejsca, niezbędne jest wysokie natężenie przepływu, a standardowe, konwencjonalne wyloty ssące w ścianie (SCW) zapewniają minimalny przepływ wynoszący około 85 litrów na minutę. Tak duże przepływy mogą prowadzić do zniszczenia pęcherzyków płucnych wywołanego odsysaniem tchawicy, co może mieć istotne znaczenie kliniczne. Niedawno FDA zatwierdziła niskoprzepływowe urządzenie ssące EXSALTA (ED) do usuwania wydzieliny ETT u pacjentów podłączonych do respiratorów. Urządzenie wykorzystuje działanie perystaltyczne do przemieszczania płynów od pacjenta do pojemnika zbiorczego przy stałym natężeniu przepływu wynoszącym 1,4 l/min i eliminuje niekontrolowany przepływ powietrza z płuc pacjenta. Użytkownik wybiera żądany poziom ciśnienia niezależny od natężenia przepływu, co jest funkcją niedostępną w przypadku odsysacza ściennego SCW stosowanego przy łóżku pacjenta. To wyjątkowe, sterowane mikroprocesorem, stołowe urządzenie ssące, dostępne przy dowolnym ustawieniu ssania, zmniejsza ryzyko wystąpienia podciśnienia w płucach, pomagając zapobiegać zapadnięciu się pęcherzyków płucnych i niedotlenieniu związanemu ze standardowymi technikami odsysania. W tym badaniu zbadana zostanie hipoteza, że ​​różnice w częstości akcji serca (HR), nasyceniu tlenem (SpO2), utlenowaniu mózgu (C-rSO2) i frakcyjnej ekstrakcji tlenu w mózgu (c-FOE) przy użyciu ED będą znacznie mniejsze w porównaniu z odsysaniem SCW podczas odsysania otwartego lub zamkniętego ETT. Aby przetestować tę hipotezę, ocenione zostaną fizjologiczne konsekwencje dwóch systemów ssania ETT u wcześniaków i niemowląt donoszonych, mając na uwadze następujące cele:

CEL 1. Porównanie różnic w HR (bpm), SpO2 (%), C-rSO2 (%), C-FOE (%) pomiędzy systemami odsysania ED i SCW podczas rutynowej opieki standardowej przy otwartym i zamkniętym odsysaniu ETT.

CEL II. Porównanie częstości występowania (epizodów) zaburzeń krążeniowo-oddechowych, tj. bradykardii (HR < 80 uderzeń na minutę) i/lub desaturacji hemoglobiny tlenem (SpO2) < 80% przez ponad 10 s podczas odsysania za pomocą systemu odsysania ED i SCW podczas rutynowej opieki standardowej w trybie otwartym i zamkniętym Odsysanie ETT.